帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果

孫紅超

(方城縣人民醫院 骨科，河南 南陽 473200)

骨不連是四肢創傷骨折術后常見并發癥，骨折部位無法自然愈合，出現局部疼痛、功能障礙等，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上常采用內固定方式治療，加壓鋼板固定可于直視下安裝操作，但創傷、出血量大，且需要的彎曲應力大，預后效果差。帶鎖髓內釘固定屬于彈性固定，穩定性好，有利于骨痂形成，創傷性小，受彎曲應力小，對周圍組織破壞程度低[2]。本研究選取2017年10月至2018年10月方城縣人民醫院收治的56例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，探討帶鎖髓內釘固定治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月方城縣人民醫院收治的56例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，按照手術方案分為對照組與觀察組，各28例。對照組：男14例，女14例；年齡23～71歲，平均(42.23±9.42)歲；病程6～17個月，平均(10.25±2.01)個月；骨折部位為8例肱骨，12例股骨，8例脛腓骨；骨折類型為7例萎縮型，6例肥大性，6例模性假關節，6例營養不良型，3例無菌型。觀察組：男15例，女13例；年齡24～70歲，平均(43.75±9.21)歲；病程6～16個月，平均(10.01±0.95)個月；骨折部位為9例肱骨，11例股骨，8例脛腓骨；骨折類型為7例萎縮型，7例肥大性，6例模性假關節，5例營養不良型，3例無菌型。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位、骨折類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《實用骨科學》[3]中診斷標準，經X線、CT檢查為骨折端硬化、骨不連；②合并碎骨片吸收、骨缺損。(2)排除標準：①器官功能性病變；②外傷致二次骨折；③致病原因為病理性骨折。

1.3 手術方法兩組均取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，術后均常規引流72 h，并給予抗生素(5～7 d)、促進愈合藥物、活血藥物等，患者于手術3 d后開始進行功能恢復鍛煉。對照組接受加壓鋼板固定治療：于骨折近端或遠端做切口，切開皮膚后分離筋膜；縱向切開骨膜，適度剝離，完全顯露骨不連端；以平順方向置入合適長度加壓鋼板，用皮質骨螺釘固定，逐層閉合切口。觀察組接受帶鎖髓內釘固定治療：于患側10～15 cm做切口，切開皮膚后分離筋膜；縱向切開骨膜，適度剝離，完全顯露骨不連端；以橫斷面式、梯形斷面式鑿除硬化骨質，擴髓，于大轉子頂點進針，置入髂骨塊，復位，用髓內釘固定，逐層閉合切口。

1.4 觀察指標(1)療效。骨折端無叩擊痛、壓痛，活動正常，X線檢查骨折線模糊，縮短至1 cm以下，形成骨痂為顯效；骨折端無叩擊痛、壓痛，活動基本正常，X線檢查骨折線縮短至2 cm以下，形成云霧狀骨痂為有效；骨折端有疼痛感，骨折線縮短至3 cm以下，無骨痂形成為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)手術情況。包括術中輸血量、切口長度、手術時間、引流量、愈合時間。(3)疼痛程度。于術前、術后2、4周采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分0～10分，分數越高，疼痛程度越強。(4)四肢活動情況。于術前、術后2、4周評估患者四肢活動情況，包括活動度、關節功能、肌力、屈曲畸形、穩定性等，總分0～100分，分數越高，四肢活動情況越好。(5)并發癥。包括關節僵硬、術后感染、斷釘、愈合不良、下肢深靜脈血栓、再骨折等。

2 結果

2.1 療效對照組顯效12例，有效10例，無效6例；觀察組顯效18例，有效9例，無效1例。觀察組治療總有效率(96.43%)較對照組(78.57%)高(P<0.05)。

2.2 手術情況觀察組術中輸血量少于對照組，引流量多于對照組，手術時間、愈合時間均短于對照組(P<0.05)；兩組切口長度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.3 疼痛程度、四肢活動情況術后2、4周，觀察組VAS評分均低于對照組，四肢活動評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分、四肢活動評分比較分)

2.4 并發癥對照組出現2例術后感染，1例愈合不良，2例關節僵硬，1例再骨折，1例斷釘，2例下肢深靜脈血栓；觀察組出現1例術后感染，1例下肢深靜脈血栓。觀察組并發癥發生率(7.14%)較對照組(32.14%)低(χ2=5.543，P=0.019)。

3 討論

四肢創傷骨折后骨不連是由于骨端供血障礙，骨骼自我修復能力喪失，不能自然形成骨痂，會加重疼痛，影響肢體功能。因此，臨床上采用手術方式治療具有重要意義。

加壓鋼板內固定治療可直視操作，方便安裝，但損傷大，手術時間長，且鋼板固定于骨折端外側，增加彎曲應力，且加壓鋼板作用力會隨時間減弱，后期產生應力遮擋效應，易出現延遲愈合甚至再骨折[4]。陳冰等[5]研究表明，帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板固定治療四肢創傷骨折后骨不連損傷性較小，術后恢復速度較快，并發癥發生率低，效果確切。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且與對照組比較，觀察組術中輸血量較少，引流量較多，手術時間、愈合時間均較短，提示帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，能改善手術情況。帶鎖髓內釘固定治療骨折端穩定性好，創傷小，手術時間短，形成骨痂速度快，效果顯著；帶鎖髓內釘屬于軸性固定材料，抗旋轉能力強，能減小鋼板應力遮擋作用，對周圍組織破壞程度低，可全面促進骨痂生長，并減少術后感染、關節僵硬、下肢深靜脈血栓等并發癥。本研究結果還顯示，術后2、4周觀察組VAS評分均低于對照組，四肢活動評分高于對照組。帶鎖髓內釘固定置入時對骨膜損傷較小，能減少術中出血量，疼痛程度更輕[6]；對血運影響較小，有利于骨折端血液流動及營養供應，為骨折愈合提供充足營養，有助于骨折快速愈合[7]。另外，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連，能減少并發癥發生。骨不連手術中應注意，若為萎縮型，應徹底清除周圍病變組織，并開放閉鎖髓腔；若為血運豐富的肥大型，應加壓固定骨折端[8]。

綜上所述，帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，能改善手術情況和四肢活動情況，減輕疼痛程度，減少并發癥。