良性前列腺增生患者術前反芻思維狀況及其影響因素

鄧艷艷

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450052)

前列腺增生主要發生在尿道周圍及前列腺移行區，增生組織包括肌肉、纖維及腺體，可擴展至周圍組織并對正常腺體造成壓迫，導致假包膜形成，前列腺部位尿道發生伸長、彎曲，引起排尿困難。目前治療良性前列腺增生以手術為首選治療方案，但由于疾病本身癥狀及患者對手術的恐懼，常引起患者心理應激，導致其對疾病細節、負性生活事件產生反芻思維，對患者日常生活造成負面影響，不利于疾病治療，嚴重時甚至可引起抑郁[1]。鑒于此，本研究就良性前列腺增生患者術前反芻思維狀況及影響因素進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的84例良性前列腺增生患者作為研究對象。84例患者年齡51～76歲，平均(62.76±8.73)歲；病程2～17 a，平均(7.83±2.42)a；體質量51～79.5 kg，平均(61.85±5.46)kg；受教育程度高中及以下49例，?？萍耙陨?5例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《外科學》中前列腺增生相關診斷標準[2]；②既往無前列腺手術史；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①認知或意識障礙；②存在運動系統、神經系統疾??；③合并惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾??；④患有其他泌尿系統疾病。

1.3 分組標準采用反芻思維量表(ruminative responses scale，RRS)[3]對患者進行問卷調查，內容包含強迫思考(5～20分)、癥狀反芻(12～48分)、反省深思(5～20分)，共3個維度，總分22～88分，分數越高反芻思維越嚴重。根據RRS得分將患者分為兩組，即中低反芻思維組(RRS評分為22～65分)和高反芻思維組(RRS評分為66～88分)。

1.4 評價指標

1.4.1一般資料 統計兩組患者年齡、職業、受教育程度、婚姻狀況、居住情況(是否獨居)、宗教信仰、睡眠情況、合并慢性疾病(高血壓、糖尿病或冠心病等)、對疾病了解程度及經濟條件等。

1.4.2前列腺增生程度 參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]，將前列腺增生分為4度：Ⅰ度為前列腺估測質量20～25 g，為正常的2倍；Ⅱ度為估測質量25～50 g，為正常的2～3倍；Ⅲ度為估測質量50～75 g，為正常的3～4倍；Ⅳ度為估測質量超過75 g，指診檢查腺體上緣未觸及。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，行χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析良性前列腺增生患者術前反芻思維狀況的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前反芻思維情況84例患者中低反芻思維17例(20.24%)，中等反芻思維30例(35.71%)，高反芻思維37例(44.05%)。

2.2 單因素分析良性前列腺增生患者術前反芻思維不受年齡、職業、宗教信仰、合并慢性疾病、對疾病了解程度及經濟條件的影響(P>0.05)，可能受到受教育程度、婚姻狀況、居住情況、睡眠情況及疾病程度的影響(P<0.05)。見表1。

表1 良性前列腺增生患者術前反芻思維的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析以表1中有統計學意義的因素為自變量，經非條件logistic回歸分析，結果顯示，受教育程度低、離異或未婚、獨居、睡眠受嚴重影響、重度前列腺增生是良性前列腺增生患者術前反芻思維的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 良性前列腺增生患者術前反芻思維的危險因素分析

3 討論

良性前列腺增生雖然屬于良性病變，但由于其臨床癥狀多表現為進行性排尿困難、夜尿增多、尿潴留等，加上手術所帶來的壓力，患者容易出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。反芻思維是指患者對自身想法、行為無意識的反復關注，并對術前情緒狀態花費較長時間進行思考，而不是積極面對并尋找解決方法，屬于不良思維方式[5]。良性前列腺增生患者容易受到反芻思維影響，自尊心、情緒及生活質量均受到一定影響。

本研究結果顯示，中低反芻思維者為47例，高反芻思維者為37例，說明相當多良性前列腺增生患者處于高反芻思維狀況?？紤]主要原因為該疾病涉及到隱私，容易使患者產生自卑、羞恥心理，以致增加其消極思維活動，且排尿困難、尿頻等癥狀會給患者自尊心造成嚴重打擊，加重其思想負擔[6]。由于夜尿增多、睡眠質量受到影響，使患者及家庭成員心理、生理負擔加重，加重患者負疚感，使反芻思維增強[7]。本研究中，logistic回歸分析結果顯示，受教育程度低、離異或未婚、獨居、睡眠受嚴重影響、重度前列腺增生是影響患者術前反芻思維的危險因素。受教育程度較低的患者由于接受新事物及適應負性事件的能力較差，對疾病的認知相對不足，更易產生負面情緒，使反芻思維增強[8]。離異、未婚及獨居的患者，由于缺乏配偶或家人陪伴、支持，對社會的適應性反應降低，更易頻繁地出現負面情緒體驗及不良思維，并且由于患者缺乏社會支持，對壓力感受的緩沖較差，心理壓力較高，以致反芻思維活動更嚴重[9]。前列腺增生容易導致患者夜尿增加，對睡眠質量造成影響。睡眠質量受嚴重影響的患者，由于生活規律、睡眠規律改變，精神、情緒不佳，還可能加重照顧者負擔從而產生負疚感，導致患者反芻思維更強烈。疾病程度較嚴重的患者，由于癥狀較重，使患者焦慮不安的情緒更加強烈，加上病情較重者病程一般較長，患者長期處于負面情緒中，導致患者反芻思維水平更高[10]。積極評估患者反芻思維狀況，給予正確的心理干預、指導，有利于提高治療效果及改善預后。

綜上所述，良性前列腺增生患者術前反芻思維受到受教育程度、婚姻狀況、居住情況、睡眠質量及疾病程度的影響，應在術前積極對患者進行健康宣教及心理干預，盡量減輕患者反芻思維。