不同縫合方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產患者腹部切口愈合情況的影響

劉國俊

(商城縣人民醫院 產科，河南 信陽 465350)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的合并癥，是一種對母嬰健康造成嚴重威脅的妊娠期特有疾病，也是導致孕產婦死亡的重要原因之一[1]。妊娠高血壓綜合征患者順產危險性較高，因此臨床醫生針對此類孕婦選擇剖宮產進行分娩。隨著生活質量的不斷提升，患者對于剖宮產手術切口縫合的要求隨之提高[2-3]。故如何完善剖宮產術后腹部切口的縫合，使其達到預期愈合效果的同時減少切口愈合不良現象的發生，已成為醫學研究課題之一?；诖?，本研究探討不同縫合方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產患者腹部切口愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商城縣人民醫院2017年3月至2020年1月收治的接受剖宮產手術的113例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。將接受常規皮內縫合的56例患者設為對照組，將接受新式皮內連續縫合的57例患者設為觀察組。對照組年齡23～35歲，平均(27.23±4.72)歲，孕周36～42周，平均(38.10±1.71)周。觀察組年齡21～34歲，平均(27.18±4.69)歲，孕周36～41周，平均(38.07±1.69)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①屬于妊娠高血壓綜合征[4]；②臨床資料完整。(2)排除標準：①瘢痕子宮；②長期使用免疫抑制劑。

1.3 縫合方法兩組均進行腹部子宮下段切口剖宮產手術。觀察組接受新式皮內連續縫合，皮下脂肪層不予縫合：將帶有可吸收線4-0號的小三角針從距切口一端約1 cm處開始進針，行皮內連續縫合；將縫針走線于真皮內，注意不能將其穿透于皮外，針距保持0.2～0.4 cm，最后1針需距切口另外一端約1 cm，自皮外出針；隨后參考皮膚水平將兩側線尾剪斷，將可吸收線尾埋入皮內。對照組接受皮下脂肪層常規皮內縫合：以可被人體吸收線3-0號對皮下脂肪進行間斷縫合3～5針，然后選擇帶有可吸收線4-0號的小三角針，根據觀察組方法進行皮內連續縫合。

1.4 評價指標(1)切口愈合情況，包括切口感染、縫線吸收不良、脂肪液化、硬結、紅腫等情況。(2)手術時間、住院時間。(3)疼痛程度：應用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[5]對患者術后3、7 d切口疼痛進行評估，于1條帶有0～10分刻度的直線上從左至右依次將疼痛分數進行標注，患者根據自我耐受程度于直線上進行標記，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結果

2.1 切口愈合情況觀察組切口不良愈合發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較(n，%)

2.2 手術時間和住院時間觀察組手術時間較對照組短(P<0.05)；兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間比較

2.3 術后疼痛程度術后3、7 d，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較分)

3 討論

妊娠高血壓綜合征的孕產婦在分娩時用力、情緒激動等情況下，極有可能導致血壓持續升高，造成分娩受阻。對妊娠高血壓綜合征患者進行剖宮產，能夠避免以上危險因素，保障母嬰結局[5]。剖宮產手術的最后操作步驟為皮下脂肪層及腹壁橫切口縫合，縫合方式是影響切口愈合的關鍵[6]。當前縫合方式主要包括常規皮內縫合(皮下脂肪縫合)與新式皮內縫合(不縫合皮下脂肪)兩種方式。后者為縫合材料不斷提升下而產生的一種新型縫合方式，因其對組織損傷小、不穿透皮膚、愈合好、美觀等優勢，被廣大醫生與患者所接受[7]。

本研究結果顯示，觀察組切口不良愈合發生率較對照組低，手術時間較對照組短，觀察組術后VAS評分低于對照組，但兩組住院時間未見明顯差異。這表明新式連續皮內縫合的方式能夠使切口愈合更加自然，減輕患者疼痛程度，且縫合時間短，利于切口恢復。剖宮產腹部切口與皮紋走向一致，受重力影響加上皮下脂肪張力較小，脂肪層能夠自然對合，且不縫合皮下脂肪可縮短縫合時間；不縫合皮下脂肪，對淋巴循環及皮膚血液影響較小，減輕組織水腫癥狀，進而降低了皮下脂肪縫合后出現的局部組織壞死、缺血、縫線殘留等發生風險[8-9]。常規皮內縫合對皮下脂肪進行縫合，易出現縫線異物排斥不良反應，延長腫痛時間，增強患者疼痛程度；縫扎過于緊密易使縫線切割引起脂肪組織壞死，導致切口脂肪液化、紅腫、硬結等不良現象；皮內縫合易對切口周圍皮膚造成損傷，切口愈合后易產生線結、瘢痕，導致間隔皮膚距離較大，易發生對合不佳，直接影響切口愈合。新式皮內連續縫合時，皮內縫合線于真皮深層走行，其切緣對合較美觀、平整，滿足產婦對美觀的要求。使用的可吸收 4-0號線的線條較細，能夠完全吸收且不留異物。皮下脂肪縫合延長手術時間，也相對延長術野暴露時間，增加手術出血風險，繼而提高了感染率，對切口愈合十分不利[10-12]。為確?；颊咝g后切口能夠恢復良好，采取新式連續皮內縫合時需注意以下幾點：(1)對皮下脂肪層進行徹底止血，同時清理脂肪層壞死組織，使用干紗布將脂肪層內血水吸除干凈；(2)術中牽拉松緊力度需適中，以皮膚能夠平整對合且無褶皺為宜；(3)筋膜連續縫合時需對合緊密，防止腹腔內有液體滲出存于脂肪層內，使脂肪層愈合受到一定影響；(4)術后及時用沙袋壓迫切口6 h，避免皮下滲血情況發生，使皮下滲血、積液等能夠自然溢出后被創面敷料所吸收，防止術后出現積液、積血等現象，影響切口愈合。

采取新式皮內連續縫的方式有助于妊娠高血壓綜合征剖宮產患者腹部切口良好愈合，縮短手術時間，降低疼痛程度和不良反應發生風險，有利于切口愈合。