宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌的準確率及腹腔沖洗液細胞學陽性的相關因素分析

徐慧

(清豐縣婦幼保健院 婦產科，河南 濮陽 457300)

子宮內膜癌是臨床女性生殖道常見惡性疾病，占婦科腫瘤的15%～20%，且近年來發病率逐漸上升，嚴重影響女性生殖健康與生命安全[1]。因此臨床應給予及時、準確的診斷，并進行積極治療，提高治愈率與生存率。單純分段診刮術是診斷宮腔疾病的重要方法，可確定病變位置及性質，但操作具有一定的盲目性，刮宮標本不能完全包含子宮內膜病變，降低病理診斷準確率。宮腔鏡輔助下分段診刮術能在直視下觀察病變內膜大小、形態、表面特征，可定位活檢，避免單純分段診刮的局限性[2]。本研究探討宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌的準確率并分析腹腔沖洗液細胞學陽性的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月就診于清豐縣婦幼保健院的92例子宮內膜癌患者，均經病理學檢查證實，其中43例接受單純分段診刮術，49例接受宮腔鏡輔助下分段診刮術。單純分段診刮術患者年齡32～71歲，平均(54.86±7.95)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.9～24.6 kg·m-2，平均(22.41±0.91)kg·m-2；病理分期為Ⅰ期28例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；組織學類型為腺癌39例，漿液性乳頭狀2例，腺鱗癌1例，小細胞癌 1例。宮腔鏡輔助下分段診刮術患者年齡33～72歲，平均(55.18±8.05)歲；BMI 18.7～24.8 kg·m-2，平均(22.34±0.96)kg·m-2；病理分期為Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例；組織學類型為腺癌41例，漿液性乳頭狀5例，腺鱗癌2例，小細胞癌1例。單純分段診刮術患者和宮腔鏡輔助下分段診刮術患者年齡、病程、BMI、病理分期、組織學類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經病理組織活檢確診為子宮內膜癌；②擬行子宮內膜癌根治術；③入院前未采取手術、藥物、放化療；④病歷資料完整。(2)排除標準：①合并其他嚴重婦科惡性腫瘤；②嚴重心、肝、腎功能異常；③手術禁忌證；④生殖道急慢性炎癥反應。

1.3 檢查方法所有患者均接受陰道分泌物檢查、常規婦科檢查、各項生化指標檢查、血常規檢查，于月經干凈后3～7 d內進行檢查，若月經淋漓不凈，則隨時進行檢查。取截石位，清潔消毒陰道后檢查。宮腔鏡輔助下分段診刮術：術前行超聲檢查，顯示子宮內膜厚度>5 mm，或內膜圖像異常；采用可連續灌流的硬管宮腔鏡(日本Olympus公司)、膨宮液為50 g·L-1甘露醇或9 g·L-1氯化鈉注射液，設置流速為60～80 mL·min-1，膨宮壓力約為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；對宮頸進行局部麻醉，并刮取宮頸管內膜，擴張宮口至7號位，置入宮腔鏡，沿宮底、子宮前壁、子宮后壁、子宮兩側壁、宮頸管的順序依次觀察子宮內膜特征，對異常病灶進行病理檢查及定位活檢。單純分段診刮術：采用9 g·L-1氯化鈉溶液200 mL對子宮、宮頸雙側附件、盆腔腹膜進行沖洗，然后吸出剩余沖洗液，立即送檢。兩組均留取腹腔沖洗液，進行病理細胞學檢查，檢測到癌細胞為陽性。

1.4 觀察指標(1)單純分段診刮術、宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌的結果及準確率。(2)腹腔沖洗液細胞學陽性相關因素。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果及準確率宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷為子宮內膜癌47例，子宮內膜不典型增生2例；單純分段診刮術診斷為子宮內膜癌33例，復雜型增生2例，宮頸癌2例，子宮內膜不典型增生6例。宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌準確率(95.92%)較單純分段診刮術(76.74%)高(χ2=7.424，P=0.006)。

2.2 腹腔沖洗液細胞學陽性相關因素兩種分段診刮術中腹腔沖洗液細胞學陽性共17例，49例宮腔鏡輔助下分段診刮術中腹腔沖洗液細胞學陽性9例(18.37%)，43例單純分段診刮術中細胞學陽性8例(18.60%)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.977)。腹腔沖洗液細胞學陽性與組織學分級、肌層浸潤深度、組織學類型無關(P>0.05)；宮腔病灶面積≥50%患者腹腔沖洗液細胞學陽性率高于宮腔病灶面積<50%患者(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔沖洗液細胞學陽性相關因素分析[n(%)]

3 討論

目前臨床對子宮內膜癌的最有效治療方法為手術治療，但早期診斷缺乏特異性，易被忽視，確診時已為中晚期，嚴重影響女性身心健康[3]。因此，臨床應對子宮內膜癌早診斷、早治療，對提高手術治療效果、促進恢復具有重要意義，能提高治愈率與生存率。

單純分段診刮術能確定病變位置，但易受到子宮形態影響，無法全面觀察子宮內腔形態、大小及病變范圍，且對病變的定位取材困難，具有一定盲目性，且不能定位活檢，會將可視度較小的局限性病灶遺漏，臨床漏診率為10%～20%。近年來，宮腔鏡逐漸在臨床被廣泛應用，具有直觀放大作用，能直接觀測腹腔內病灶情況，并于直視下對可疑病變進行定點活檢，能最大限度降低誤診漏診率，與單純分段診刮術比較，能同時觀察宮頸管受累情況，避免其盲目性。張曉勇[4]研究表明，宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌準確率高。本研究結果顯示，宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌準確率高于單純分段診刮術，宮腔鏡輔助下分段診刮術能準確定位病灶，并于直視下觀察宮腔病變內膜、病灶大小、形態、范圍等，對宮腔內可疑病灶進行診刮，可發現較小的早期病變，能提高診斷準確率，有助于早期確診，降低漏診率，為術前確診與制定合理手術方案提供重要依據[5]。但宮腔鏡分段診刮術應用過程中是否引起癌細胞腹腔擴散是臨床關注熱點，本研究結果中宮腔鏡輔助下分段診刮術中腹腔沖洗液細胞學陽性率與單純分段診刮術比較無差異，說明宮腔鏡輔助下分段診刮術不會提高腹腔洗液細胞學陽性率，可作為一種安全有效的診斷子宮內膜癌的手段，提高子宮內膜癌診斷準確率，為制定合理手術方案提供重要依據，避免過度治療，改善生命質量。本研究結果還顯示，宮腔病灶面積≥50%患者腹腔沖洗液細胞學陽性率高于宮腔病灶面積<50%患者，說明癌細胞腹腔擴散情況與宮腔病灶面積有關。在宮腔鏡輔助下，分段診刮術通過對膨宮壓力進行控制，不會提高腹腔洗液中細胞學陽性率，可作為安全有效的診斷手段被廣泛應用于臨床[6-7]。但診刮術所取標本過少，不足以進行腫瘤組織學分級、腫瘤分類。另外，診斷性宮腔鏡可能引起一過性內膜癌細胞溢出，臨床應適當延長手術探查距診斷性宮腔鏡的檢查時間，保證腹腔免疫機制有足夠時間清除進入腹腔的少量惡性腫瘤，避免腫瘤細胞的有效種植。

綜上所述，宮腔鏡輔助下分段診刮術診斷子宮內膜癌準確率較高，且腹腔沖洗液細胞學陽性率與宮腔病灶面積有關，有助于臨床治療方案的制定。