全瓷嵌體修復在后牙活髓牙患者中的應用

李麗

(平頂山市口腔醫院 牙體牙髓科，河南 平頂山 467200)

牙髓是由牙齒內部中空部分的血管、神經及組織組成，而活髓牙是牙髓內神經、血供功能正常的牙齒，但由于各種原因可能引起后牙牙體硬組織結構與外形不同程度的破壞，使牙體失去正常解剖外形，破壞患者牙體外觀、咬合、鄰近關系、咀嚼功能，且由于剩余牙體固位形、抗力形有限，可能引起牙髓炎等癥狀[1-2]。后牙活髓牙牙體缺損一直是牙體治療及口腔修復的重點，為進一步改善后牙活髓牙牙體狀況，臨床逐漸使用修復來代替填充，修復過程中選擇合適的修復材料與方式對患者治療有積極影響?；诖?，本研究選取就診于平頂山市口腔醫院的93例后牙活髓牙患者，探討全瓷嵌體修復在后牙活髓牙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月就診于平頂山市口腔醫院的93例后牙活髓牙患者，按照修復方式分為兩組，接受金屬烤瓷冠修復的46例為A組，接受全瓷嵌體修復的47例為B組。A組：男20例，女26例；年齡21～58歲，平均(38.74±8.71)歲。B組：男22例，女25例；年齡23～58歲，平均(40.26±8.47)歲。A組和B組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入組標準(1)納入標準：①后牙活髓牙伴有一定程度結構、外形破壞，影響到牙體外觀、咬合與咀嚼，有修復訴求；②口腔衛生良好，治療依從性較高；③未發現明顯牙周病、活動性牙髓炎。(2)排除標準：①牙齦炎；②合并口腔腫瘤；③齲齒損壞率高；④精神、心理等疾病致認知障礙；⑤伴有血液系統、免疫系統疾??；⑥嚴重心肺不全；⑦中途退出隨訪。

1.3 修復方法

1.3.1A組 接受金屬烤瓷冠修復，常規去除齲損，要求牙腔、側壁必須去除干凈；按照牙齒外形制備牙體，測定牙根管長度，抽出牙髓，行開根管沖洗、擴大、成形；充填牙根管，并封閉處理；按照金屬烤瓷牙修復，預備牙頸部、牙體近/遠中部位，檢查修復間隙；取細印模，選牙色，然后試戴，完全合格后，使用黏結劑黏固，確定牙齒咬合關系。

1.3.2B組 接受全瓷嵌體修復，檢查患者患牙情況，掌握牙體缺損范圍，對牙體缺損程度較重者修復前做好根管治療，防止治療后牙髓感染；于X片上觀察患牙根尖，確定周圍正常者行修復治療；備好洞形，洞緣曲線應圓滑，觀察活髓牙牙體點線角情況，確保無倒凹；咬合面留出1.5～2.0 mm，功能尖應<2 mm，保證寬 1.5 mm；對比與牙體間顏色，使用硅橡膠取模，石膏灌注，制作特定模型；患者試戴，做好相關檢查，確定咬合關系，進行黏結，并能根據患者牙體情況適當調整。均隨訪1 a。

1.4 觀察指標(1)修復合格率。良好：牙釉質的光潔度與正常牙體一致；修復牙體與基牙延續一致，無斷裂缺損，無凹陷；修復牙體邊緣無顯著縫隙(較小探針不可進)，未發生嵌塞現象；對咬合刺激、冷熱刺激無過敏；修復牙體周圍無顏色加深。合格：修復后透光度、明暗度與正常牙體不一致，但可接受；修復牙體與基牙延續不一致，表面波折凹凸；修復牙體邊緣可見縫隙，但未暴露牙本質；修復牙體輕度磨損；對咬合刺激、冷熱刺激過敏輕微，適應后即可；修復牙體周圍顏色略微加深。無效：未達到上述標準。將良好率、合格率計為修復合格率。(2)修復滿意度。選擇咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應性、磨損與斷裂作為修復滿意度評分項，每項100分，分值越高，滿意度越高。(3)并發癥。包括牙髓炎、繼發齲、牙周炎等。(4)牙周指數。包括菌斑指數(plaque index，PLI)和齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)。PLI依據菌斑量分級計分：齦緣區無菌斑為0分；視診無菌斑，探針可在游離齦及周圍刮出薄層菌斑為1分；齦袋內、游離齦及周圍可見中等堆積量沉積物為2分；齦袋內、游離齦及周圍可見大量沉積物為3分。SBI采用4級計分：無出血為0分；輕探齦溝出血，但牙齦外觀正常為1分；牙齦變紅，無腫脹，探齦溝出血為2分；牙齦外觀出血有潰瘍等其他癥狀為3分。

2 結果

2.1 修復合格率A組良好16例，合格18例，有效12例；B組良好24例，合格21例，有效2例。B組修復合格率[95.74%(45/47)]較A組[73.91%(34/46)]高(P<0.05)。

2.2 修復滿意度B組咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應性、磨損與斷裂滿意度高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復滿意度比較分)

2.3 并發癥發生率A組牙髓炎2例，繼發齲4例，牙周炎3例；B組繼發齲1例，牙周炎1例。B組并發癥發生率[4.26%(2/47)]較A組[19.57%(9/46)]低(P<0.05)。

2.4 牙周指數修復前后兩組PLI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；修復前，兩組SBI比較差異無統計學意義(P>0.05)，修復1 a后兩組SBI高于修復前，但B組SBI低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復前后PLI、SBI比較分)

3 討論

影響后牙活髓牙牙體缺損因素較多，達到一定程度既影響患者牙體美觀，又制約正常咀嚼功能，隨著人們對口腔健康與牙齒美觀的追求不斷提高，多種修復方式與材料被研發與應用到臨床中[3]。

金屬烤瓷冠修復應用金屬對牙體進行預備，而金屬顏色不甚美觀，存在氧化風險，出現繼發齲齒、折裂、牙齦損傷的風險較高，影響修復質量。隨著嵌體修復技術與黏結材料等不斷成熟，目前全瓷嵌體修復已被廣泛應用于牙體修復中，其光澤度上的優勢是金屬無法媲美的，可做到與患者牙齒基本一致，且不會對牙體組織產生明顯破壞，可有效彌補金屬材料弊端，不受熱量影響，生物相容性好，應用效果較好[4-5]。本研究結果顯示，B組修復合格率及咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應性、磨損與斷裂滿意度高于A組，表明全瓷嵌體修復在后牙活髓牙患者中能取得較好的治療效果與滿意度。本研究結果還顯示，B組并發癥發生率低于A組，提示將全瓷嵌體修復應用于后牙活髓牙患者并發癥少，可能與全瓷嵌體修復能最大程度保留牙體，對活髓牙傷害小，且基釉去除要求不甚嚴格，一定程度上可增加剩余牙齒抵抗力，黏結劑使活髓牙與剩余牙體成為一體，防止嵌塞食物，減少對牙周損害及牙齒疾病的發生有關。在修復過程中注意少吃堅硬食物，三餐過后及時刷牙漱口，注意口腔衛生，可有效防止損傷修復的牙體，引起牙齦繼發感染[6-7]。此外，本研究發現，修復1 a后兩組SBI高于修復前，但B組SBI低于A組，說明將全瓷嵌體修復應用于后牙活髓牙患者，還可降低SBI，提高預后。

綜上，將全瓷嵌體修復應用于后牙活髓牙患者，不僅可提高修復成功率與滿意度，還可降低SBI水平，且并發癥少。