注射用瑞替普酶對急性心肌梗死的療效

趙顏霞

(新鄭市人民醫院 心血管內科一病區，河南 鄭州 451100)

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死?；颊叨啾憩F為劇烈而持久的胸骨后疼痛，靜息和硝酸鹽藥物不能完全緩解，伴隨血清心肌酶活性增加和心電圖進行性改變，可能并發心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。常用治療方法是直接冠脈介入治療。研究證實，及時溶栓治療可有效延長急性心肌梗死患者生存時間，恢復組織和器官的血液供應，改善患者預后[1]。本研究探討注射用瑞替普酶對急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年12月新鄭市人民醫院收治的100例急性心肌梗死患者，按照治療方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男28例，女22例；年齡41～77歲，平均(58.68±2.85)歲；病程1～5 h，平均(2.56±0.45)h；梗死部位為下壁合并右心室10例，廣泛前壁10例，前壁10例，下壁9例，前間壁5例，下壁合并后壁4例，高側壁2例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～77歲，平均(58.21±2.22)歲；病程1～5 h，平均(2.52±0.41)h；梗死部位為下壁合并右心室11例，廣泛前壁10例，前壁10例，下壁9例，前間壁5例，下壁合并后壁3例，高側壁2例。兩組患者一般資料(病程、性別、年齡、梗死部位)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經新鄭市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入研究的患者及家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準；②可配合治療。(2)排除標準：①對本研究所用藥物存在禁忌；②合并其他疾病影響本研究結果；③合并惡性腫瘤；④合并精神疾病無法配合；⑤合并嚴重肝腎功能障礙；⑥合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法對照組接受阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44020839)和阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)治療：阿司匹林，睡前口服，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀，睡前口服，每次20 mg，每天1次，治療3個月。觀察組在對照組基礎上接受注射用瑞替普酶[愛德藥業(北京)有限公司，國藥準字S20030095 ]治療：30 min內靜脈注射9 mU注射用瑞替普酶，注射時間≥2 min，30 min后再注射1次，然后皮下注射5 000 U肝素(華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20173252)，每12 h注射1次，連續治療6 d。

1.4 觀察指標(1)療效。顯效：癥狀消失，左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)結果正常。好轉：LVEF、hs-CRP、BNP改善50%以上。無效：LVEF、hs-CRP、BNP改善低于50%。治療總有效率為顯效率和好轉率之和[2]。(2)LVEF、hs-CRP、BNP水平。采取超聲心動圖檢測患者治療前后LVEF水平，采用干式免疫熒光定量法檢測hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測BNP水平。(3)用藥后出血事件(牙齦出血、血尿、消化道出血、皮下瘀斑)發生率。

2 結果

2.1 療效對照組顯效18例，好轉22例，無效10例；觀察組顯效38例，好轉11例，無效1例。觀察組治療總有效率[98.00%(49/50)]較對照組[80.00%(40/50)]高(χ2=9.043，P=0.002)。

2.2 LVEF、hs-CRP及BNP水平治療前，兩組LVEF、hs-CRP、BNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF水平均較治療前有所升高，hs-CRP、BNP水平均較治療前有所下降，且觀察組LVEF水平較對照組高，hs-CRP、BNP水平較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP水平比較

2.3 出血事件發生率兩組出血事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血事件發生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著經濟不斷發展，生活水平不斷提高，人們的生活方式變得更加多樣化，心肌梗死患者不再局限于老年人，年輕人心肌梗死發病率也在不斷提高，尤其是經常加班、工作強度大的人群。急性心肌梗死疾病的癥狀主要表現為胸骨或心前區持續劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、出汗和煩躁。有嚴重心肌梗死癥狀的患者可能出現心率異常、心力衰竭及死亡。對于急性心肌梗死患者治療的關鍵是盡快使閉塞血管開放，以便嘗試通過缺血保存心肌，改善心室重構，從而有效控制病情，改善患者生存質量和預后。注射用瑞替普酶是一種具有溶栓功能的纖溶酶原激活劑，具有局部和特異性血栓溶解作用，在心肌梗死的治療中被廣泛使用，與原始的重組組織型纖溶酶原激活劑比較，瑞替普酶缺乏表皮生長因子Kringle功能區，半衰期為15 min或更長，且使用更方便，屬于第3代溶栓藥物，纖維蛋白選擇性強，具有起效快、再通率高、出血少等特點，可促進梗死血管再通，改善患者預后，較第1代和第2代溶栓藥具有更好的療效[3-4]。

阿替普酶作用于纖溶酶原時，親和力相對較高，可以完全溶解體內病變組織中的血栓，并且對全身纖維蛋白溶解作用不明顯[5-7]。阿替普酶能通過與纖維蛋白結合激活纖維蛋白原，有效溶解纖維蛋白，緩解癥狀。研究表明，瑞替普酶注射液對心肌梗死有較好的臨床效果，并且出血并發癥風險較低[8-10]。

本研究中對照組接受阿司匹林、阿托伐他汀治療，觀察組則在對照組基礎上接受注射用瑞替普酶治療。結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組LVEF水平均高于治療前，hs-CRP、BNP水平均低于治療前，且觀察組LVEF水平高于對照組，hs-CRP、BNP水平均低于對照組，且兩組不良出血事件發生率無明顯差異，與李喜學[11]觀點相似。

綜上所述，在阿司匹林、阿托伐他汀治療的基礎上加用注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死效果顯著，可提高患者LVEF水平，降低hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣。