特布他林聯合羧甲司坦對老年支氣管哮喘急性發作的臨床療效

劉煜

(周口市中醫院 內科，河南 周口 466000)

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以氣道慢性炎癥反應和氣道高反應性為主要病理表現的慢性呼吸系統疾病。隨著病情不斷發展還可引發不可逆的呼吸功能損傷，從而導致患者生活質量降低[1]。根據患者臨床表現不同，支氣管哮喘又可分急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期3個時期，其中急性發作期是指患者胸悶、氣短等癥狀迅速加重，部分患者還會出現呼吸困難，甚至威脅其生命[2]。流行病學研究顯示，老年人是支氣管哮喘的高發群體，而老年患者身體功能較差，且多合并有其他疾病，因此在藥物選擇時更應慎重。羧甲司坦是一種黏液稀化劑，可通過降低呼吸道分泌物黏度加快痰液排出，從而改善患者肺部通氣功能[3]，特布他林是臨床治療多種呼吸系統疾病的常用藥物，具有良好的支氣管擴張作用[4]。本研究選取2018年1月至2019年8月周口市中醫院收治的98例老年支氣管哮喘急性發作患者作為研究對象，探討特布他林聯合羧甲司坦對老年支氣管哮喘急性發作的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月周口市中醫院收治的98例老年支氣管哮喘急性發作患者作為研究對象，按照治療方法分為A組和B組，各49例。A組：男26例，女23例；年齡60～78歲，平均(68.93±4.02)歲；哮喘病程1～6 a，平均(3.08±0.41)a；急性發作時間1～4 d，平均(2.24±0.23)d。B組：男25例，女24例；年齡60～77歲，平均(68.87±4.06)歲；哮喘病程1～7 a，平均(3.11±0.45)a；急性發作時間1～5 d，平均(2.30±0.24)d。兩組性別、年齡、哮喘病程、急性發作時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》中的診斷標準[5]；②急性發作病程≤5 d；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①其他呼吸系統疾??；②重要器官功能不全；③酗酒或藥物濫用史；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥過敏性體質；⑦治療依從性差。

1.3 治療方法A組接受羧甲司坦片(江西京通美聯藥業有限公司，國藥準字H36021385)治療：口服，每次0.5 g，每日3次。B組加用硫酸特布他林吸入粉霧劑(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20030401)治療：使用生理鹽水稀釋后霧化吸入，每次2.5 mg，每日2次。兩組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(1)肺功能：包括呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)、用力肺活量(forced vital capacity，PVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀緩解時間。(3)哮喘癥狀控制情況：使用哮喘控制測試表(asthma control test form，ACT)評估治療前和治療7 d后哮喘癥狀控制情況。(4)療效?；究刂疲篎EV1上升>35%，FEV1>預計值的80%，PEF波動<20%。顯效：FEV1上升25%～35%，FEV1>預計值的60%～80%。有效：FEV1上升15%～<25%，仍需使用藥物控制。無效：未達到上述標準或病情加重。將基本控制、顯效、有效納入總有效。(5)不良反應(惡心、頭暈、頭痛)發生率。

2 結果

2.1 肺功能指標和ACT評分治療前，兩組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分均升高，且B組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分均高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標和ACT評分比較

2.2 癥狀緩解時間B組胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失時間均短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應發生率A組出現惡心、頭痛各2例；B組出現惡心2例，頭痛1例，頭暈1例。兩組不良反應發生率均為8.16%，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等，還有細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病理學研究顯示，支氣管哮喘的發生是一個極復雜的過程，免疫因子水平失調、炎癥反應、氣道高反應性以及變態反應、氣道重塑均與該病的發生有密切聯系[6]。急性發作多與呼吸道感染、吸入過敏原和冷空氣刺激有關，會導致已經穩定的支氣管哮喘患者病情迅速惡化，若不及時控制患者甚至會因呼吸衰竭而死亡[7]。

關于老年支氣管哮喘急性發作的臨床用藥選擇目前尚無明確定論，臨床治療主要以針對性恢復患者通氣功能為主，本研究主要探討特布他林聯合羧甲司坦治療老年支氣管哮喘急性發作的臨床效果，結果顯示接受兩種藥物聯合治療的B組治療后FEV1、PEF、FVC水平以及ACT評分均高于A組，且B組胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失時間均短于A組，且治療總有效率高于A組。這表明兩種藥物聯用在控制患者哮喘癥狀，加快其肺功能恢復等方面具有一定的優勢。羧甲司坦作用與溴己新相似，可促使黏蛋白雙硫鍵斷裂，降低呼吸道分泌物黏度，從而加快氣道分泌物排出，改善呼吸道環境[8]。特布他林可特異性作用于支氣管平滑肌β2受體，可有效促進支氣管擴張，且該藥物對心肌細胞作用較小，合并心臟疾病的患者也可耐受[9]。上述兩種藥物在緩解支氣管哮喘急性發作患者臨床癥狀方面均有一定作用，但兩種藥物作用機制不同，聯合用藥可從多方面共同作用，從而有效增強臨床治療效果。本研究結果顯示兩組不良反應發生率無明顯差異，表明該治療方案的安全性較高。

綜上所述，特布他林聯合羧甲司坦可有效改善老年支氣管哮喘急性發作患者臨床癥狀和肺功能，具有臨床應用價值。