西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復發性口腔潰瘍的效果

朱俊

(方城縣中醫院 口腔科，河南 南陽 473200)

復發性口腔潰瘍是口腔常見疾病之一，目前臨床尚未明確其發病機制，且尚未發現根治該病的特效藥物。復發性口腔潰瘍臨床典型表現為口腔灼痛難忍、疼痛劇烈等，臨床目前認為其可能與免疫能力、遺傳、消化系統疾病、病毒或細菌感染、營養水平等有關，主要采取藥物治療。地塞米松乳膏、維生素B2是臨床常用治療藥物，效果確切，但患者耐受性較差。本研究選取2017年6月至2018年5月方城縣中醫院收治的94例復發性口腔潰瘍患者作為研究對象，分析西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年5月方城縣中醫院收治的94例復發性口腔潰瘍患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，各47例。對照組：男21例，女26例，年齡18～49歲，平均(33.62±7.19)歲。觀察組：男19例，女28例，年齡21～50歲，平均(35.41±6.40)歲。對照組與觀察組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷為口腔潰瘍；②潰瘍每月發作次數≥1次；②病史>1 a；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。(2)排除標準：①消化道性潰瘍；②24 h內服用過鎮痛藥物；③近1個月內服用過抗生素；④妊娠期、哺乳期女性；⑤對本研究所用藥物過敏；⑥不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受地塞米松乳膏(無錫曙輝藥業有限公司，國藥準字H32026376)、維生素B2片(廣西兩面針億康藥業股份有限公司，國藥準字H45020175)治療，用生理鹽水潔凈口腔后，取適量地塞米松乳膏涂抹潰瘍表面，每日4次，口服維生素B2片，每次20 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 接受西咪替丁片(大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14020494)聯合地塞米松乳膏、維生素B2片治療，將西咪替丁片粉碎成末混合于地塞米松乳膏，取適量混合物涂抹于潰瘍表面，每日4次，維生素B2片用法用量同對照組。兩組均持續治療10 d。

1.4 觀察指標(1)療效。治療后，疼痛、潰瘍創面等癥狀、體征全部消失，且1 a內未出現復發為治愈；治療后，疼痛、潰瘍創面等癥狀、體征全部消失，1 a內總潰瘍次數減少，潰瘍復發間隙時間延長為顯效；治療后，疼痛、潰瘍創面等癥狀、體征全部消失，1 a內總潰瘍次數無改變，或改變不顯著為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。(2)創面愈合時間、疼痛緩解時間。(3)免疫功能。采用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司，NaviosTMAY37132型)檢測患者治療前后CD3+、CD4+水平。(4)炎癥因子。分別于治療前后采集患者5 mL靜脈血，常規離心分離，取上清液，采用酶聯免疫吸附法及配套試劑盒測定血清白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1 療效對照組治愈9例，顯效18例，有效4例，無效16例；觀察組治愈19例，顯效15例，有效9例，無效4例。觀察組治療總有效率[91.49%(43/47)]較對照組[65.96%(31/47)]高(P<0.05)。

2.2 創面愈合時間、疼痛緩解時間觀察組創面愈合時間、疼痛緩解時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合時間、疼痛緩解時間比較

2.3 免疫功能治療前，兩組CD3+、CD4+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后觀察組CD3+、CD4+水平升高，且觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.4 炎癥因子治療前，兩組血清IL-2、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組血清IL-2水平升高，IL-6、TNF-α水平降低，且觀察組血清IL-2水平高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著生活方式、飲食結構發生改變，臨床復發性口腔潰瘍發病率逐年升高，嚴重影響患者身心健康，降低生活質量。目前，臨床主要通過局部給藥等方式治療該疾病。本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間、疼痛緩解時間短于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，提示西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復發性口腔潰瘍，效果顯著，能有效縮短患者潰瘍愈合時間，減輕疼痛程度。地塞米松為腎上腺皮質激素，具有抗炎的作用，將其直接用于口腔創面，能有效抑制炎癥反應，擴張局部血管，同時能降低血管通透性，抑制細胞浸潤，從而能緩解口腔潰瘍面痛、腫、熱等臨床癥狀，減少潰瘍表面炎癥物質滲出，促進口腔潰瘍面愈合[1]。西咪替丁為組胺H2，是受體拮抗劑，與地塞米松混合后涂于創面，可與口腔黏膜血管壁上H2受體結合，抑制組胺釋放，緩解組胺引起的炎癥反應，從而能促進潰瘍面愈合[2-3]。

口腔潰瘍是口腔黏膜破損后炎癥因子被釋放，激活致敏T淋巴細胞，導致機體免疫反應異常，其過程涉及機體固有免疫紊亂、CD3+和CD4+減少、細胞因子分泌異常等一系列過程。本研究結果還顯示，治療后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，表明西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片能提高復發性口腔潰瘍患者機體免疫能力。主要原因在于：西咪替丁能調節患者T淋巴細胞亞群，提高CD3+、CD4+細胞水平，從而能增強患者免疫功能，而維生素B2直接參與細胞新陳代謝，為組織代謝、修復提供營養，能修復并使受損黏膜上皮細胞再生，減輕口腔黏膜應激損傷，促進創面愈合[4-5]。

TNF-α可參與潰瘍的產生、進展，其水平異常升高可引起IL-2、IL-6水平變化，打破炎癥細胞因子平衡狀態，產生炎癥級聯效應，加重潰瘍[6-8]。因此，檢測其水平對臨床判斷病情、評估預后效果具有指導意義。本研究還發現，治療后，觀察組血清IL-2水平高于對照組，血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復發性口腔潰瘍，能緩解炎癥反應。

綜上，西咪替丁片聯合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復發性口腔潰瘍，效果顯著，能有效縮短患者潰瘍愈合時間，減輕疼痛程度，提高免疫能力，緩解炎癥反應。