喘嗽寧聯合孟魯司特鈉及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

王會磊

(遂平仁安醫院 兒科，河南 駐馬店 463100)

臨床研究表明，小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)與呼吸道感染、氣道炎癥、平滑肌痙攣均有關聯，發病較急，遷延難愈，給患兒身心健康帶來極大的影響，故臨床需盡早采取措施進行治療。根據患兒的臨床癥狀，治療上一般以止咳、平喘、抗炎、解痙為主[1]。既往臨床多采用西藥治療，起效較快，可盡快緩解臨床癥狀，但西藥副作用較多，而幼兒氣道組織功能還未發育成熟，藥物對其影響較大，故西藥治療存在一定局限性。中醫是我國傳統醫學，傳承久遠，在治療咳喘疾病方面已取得一定成果。喘嗽寧片由中藥制成，具有止咳平喘、清熱燥濕等作用[2]。鑒于此，本研究探討喘嗽寧聯合孟魯司特鈉及布地奈德治療小兒CVA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集遂平仁安醫院2018年12月至2019年6月收治的94例CVA患兒的臨床資料。將接受孟魯司特鈉聯合布地奈德治療的46例患兒納入A組，將接受喘嗽寧聯合孟魯司特鈉及布地奈德治療的48例患兒納入B組。A組：男27例，女19例；年齡3～12歲，平均(7.73±2.21)歲；病程2～28個月，平均(15.28±5.79)個月。B組：男26例，女22例；年齡4～12歲，平均(8.12±2.36)歲；病程2～30個月，平均(15.93±5.62)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合CVA的診斷標準[3]；②臨床資料、實驗室資料完整。(2)排除標準：①合并支氣管炎或其他肺部疾??；②合并嚴重感染性疾??；③合并嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 治療方法兩組均接受對癥治療，包括止咳、氧療、抗感染等治療，可根據情況給予吸痰治療，必要時給予營養支持。A組患兒接受孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)聯合吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475)治療。依據患兒年齡決定孟魯司特鈉片用藥劑量：年齡<5歲，每次4 mg，每日1次，于睡前服用；年齡≥5歲，每次5 mg，每日1次，于睡前服用。吸入用布地奈德混懸液每次1 mg，每日3次，霧化吸入，持續治療1個月。B組在A組用藥的基礎上加用喘嗽寧片(同藥集團大同制藥有限公司，國藥準字Z20054372)治療：每次1.40 g，每日3次，持續治療1個月。

1.4 評價指標

1.4.1炎癥反應指標 于治療前、治療1個月后取患兒空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.2臨床癥狀 治療期間咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及平均治療時間。

1.4.3肺通氣功能 于治療前、治療1個月后采用肺功能檢測儀(北京中西遠大科技有限公司，型號為M34791)測定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，計算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.4.4不良反應 治療過程中惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡等發生情況。

2 結果

2.1 炎癥反應指標兩組治療前TNF-α、IL-4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后TNF-α、IL-4水平較治療前低，B組治療后TNF-α、IL-4水平較A組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥反應指標比較

2.2 臨床癥狀B組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及平均治療時間較A組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較

2.3 肺通氣功能兩組治療前FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后FEV1、FEV1/FVC水平較治療前高，B組治療后FEV1、FEV1/FVC水平較A組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺通氣功能比較

2.4 不良反應A組發生惡心嘔吐4例，腹瀉2例，嗜睡1例；B組發生惡心嘔吐2例，腹瀉1例，嗜睡1例。B組不良反應總發生率[8.33%(4/48)]與A組[15.22%(7/46)]比較，差異無統計學意義(χ2=1.077，P=0.299)。

3 討論

CVA是兒科較為常見的慢性炎癥性呼吸道疾病之一。兒童支氣管發育不全，免疫力較差，易受病毒、細菌侵害，導致呼吸道感染，如不及時治療，極易引發哮喘，導致機體肺通氣功能障礙，從而影響患兒身心健康[4-5]。臨床研究指出，該病的發生與呼吸道炎癥反應、平滑肌痙攣均有關聯，因此臨床治療以抗炎解痙、止咳平喘為主[6]。

相關研究表明，小兒CVA與呼吸道炎癥反應有關，易引發哮喘氣道炎癥、呼吸道平滑肌痙攣等[7]。調節炎癥因子能夠改善患兒的臨床癥狀，TNF-α、IL-4為血清炎癥細胞因子，可作為觀察小兒CVA的敏感指標[7]。本研究結果顯示，B組治療后TNF-α、IL-4水平較A組低，咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及平均治療所用時間較A組短，B組治療后FEV1、FEV1/FVC水平較A組高，兩組不良反應發生率無差異。這表明喘嗽寧片聯合孟魯司特鈉及布地奈德對CVA的治療效果較好。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。機體白三烯過度活躍易引發呼吸道炎癥反應，而孟魯司特鈉對呼吸道中白三烯的活性存在抑制作用，能夠降低血管通透性，從而減輕呼吸道炎癥反應，改善肺部通氣功能[8]。布地奈德對哮喘炎癥細胞具有抑制作用，能夠減輕氣道反應，穩定平滑肌細胞，從而改善機體呼吸能力，緩解哮喘癥狀，但藥物副作用較多，長時間使用易降低患兒治療依從性，影響治療[9]。喘嗽寧片屬于中藥制劑，主要成份有白果、茯苓、地龍、黃芩、桑白皮、苦參、苦杏仁、陳皮、白前、甘草等，可有效止咳平喘、清熱燥濕、瀉肺降氣，被廣泛應用于支氣管哮喘治療中?，F代藥理表明，喘嗽寧片能夠減輕機體氣道炎癥反應，有效抗過敏，緩解患兒癥狀、體征，促進機體肺通氣功能恢復，療效確切[10]。

采用喘嗽寧聯合孟魯司特鈉及布地奈德治療小兒CVA的效果較好，可有效減輕患兒炎癥反應，改善臨床癥狀，提高患兒肺通氣功能，療效顯著。