銀杏內酯注射液聯合阿托伐他汀鈣片對老年急性腦梗死患者神經功能、血流動力學及不良反應的影響

趙保營

(社旗縣人民醫院 神經內科，河南 南陽 473300)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是近年來導致中老年人死亡的常見疾病，其病理實質是由腦血管狹窄、栓塞引發的腦組織急性供血、供氧不足[1]。而隨著人口老齡化速度加快以及高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病發病率不斷提高，ACI發病率也在快速升高，不僅嚴重影響患者身心健康，也給家庭和社會帶來了極大的經濟負擔。及時恢復梗死區域血液供給、保護神經細胞是目前臨床治療老年ACI的關鍵[2]，梗死區域供血、供氧恢復越快，神經功能預后越好，并發癥、后遺癥發生風險越低。隨著現代醫學的發展，臨床可供選擇的保護神經、改善局部血液循環類藥物種類也在不斷增多。阿托伐他汀不僅有良好的調脂功能，可有效穩定粥樣硬化斑塊，還具有一定的抗炎、抗氧化功能，可有效減輕炎癥因子和過氧化物質對血管內皮、神經細胞的損害[3]，而銀杏內酯注射液則具有良好的活血化瘀功效[4]。本研究分析銀杏內酯注射液聯合阿托伐他汀鈣對ACI患者神經功能、血流動力學及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2016年1月至2019年10月在社旗縣人民醫院就診的110例老年ACI患者分為A組和B組，每組55例。A組：男30例，女25例；年齡60～77歲，平均(68.19±3.27)歲；體質量44～86 kg，平均(72.31±5.81)kg；發病時間0.5～6 h，平均(2.81±0.43)h；合并癥為高血壓14例，高脂血癥25例，糖尿病11例。B組：男28例，女27例 ；年齡60～78歲，平均(68.32±3.41)歲；體質量47～85 kg，平均(72.19±5.67)kg；發病時間0.5～7 h，平均(2.85±0.39)h；合并癥為高血壓15例，高脂血癥27例，糖尿病10例。兩組性別、年齡、體質量、發病時間、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經社旗縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于ACI的診斷標準[5]，經影像學檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)發病時間<72 h；(4)首次發??；(5)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)其他類型腦血管疾??；(2)神經系統疾??；(3)重要器官功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)腦卒中病史或顱腦外傷史、手術史；(6)精神障礙；(7)過敏性體質；(8)凝血功能障礙；(9)免疫功能缺陷；(10)心源性腦梗死。

1.4 治療方法入組后兩組患者均接受抗血小板治療：口服阿司匹林(Bayer S.p.A，國藥準字J20171021)，每次100 mg，每日1次；口服硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410]，每次75 mg，每日1次；對于無溶栓禁忌證患者可給予靜脈溶栓，對合并高血壓、糖尿病患者進行降壓、降糖治療。A組在常規治療的基礎上接受阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)治療：口服，每次20 mg，每日1次。B組在A組基礎上加用銀杏內酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字Z20110035)治療：靜脈滴注，將10 mL銀杏內酯注射液加入250 mL生理鹽水中，每日1次。兩組均連續用藥14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1神經功能 使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者治療前后神經功能。

1.5.2血流動力學 檢測患者治療前后紅細胞比容(hematokrit，HCT)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)及血漿黏度(plasma viscosity，PV)水平。

1.5.3不良反應 包括頭暈、皮疹、惡心等。

2 結果

2.1 神經功能治療前A組和B組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，A組和B組NIHSS評分低于治療前，且B組NIHSS評分低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 血流動力學治療前A組和B組HCT、WBV、Fib、PV水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后A組和B組HCT、WBV、Fib、PV水平低于治療前，且B組HCT、WBV、Fib、PV水平低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組患者治療前后血流動力學指標比較

2.3 不良反應A組出現頭暈和皮疹各1例；B組出現頭暈和惡心各1例。A組和B組不良反應發生率均為3.64%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

ACI是腦血管意外中較常見的一種，其發病與不良生活、飲食習慣以及高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、過度肥胖等多種因素有關，且隨著年齡不斷增加，發病風險也會逐漸提高[6]。ACI發生后患者大腦局部供血、供氧受到極大影響，會直接間接導致大量神經細胞凋亡、壞死，還會進一步刺激大量炎癥因子、過氧化物質合成和釋放，從而加重腦組織損傷，最終形成惡性循環，導致患者腦組織壞死區域相應神經功能缺損[7]。在發病早期進行及時有效的治療以恢復局部供血供氧，減少神經細胞凋亡對改善ACI患者預后具有積極作用[8]。病理學研究顯示，ACI發生后產生的大量炎癥因子和自由基也會導致患者神經損傷加重，而阿托伐他汀具有較好的抗炎、抗氧化作用，且該藥物還可抑制膽固醇合成相關酶活性，能有效逆轉顱內血管狹窄，從而改善局部血液循環，提高顱內組織血液和氧氣供給[9]。銀杏內酯注射液則是一種由銀杏葉提取物制備而成的中成藥制劑，含有多種銀杏內酯成分，現代藥理學研究顯示其具有抗炎、抗氧化、抗細胞凋亡等多種作用，能有效減輕缺血再灌注損傷，對保護ACI患者神經細胞具有積極作用[10-11]。

本研究結果顯示接受上述兩種藥物治療的B組治療后NIHSS評分和HCT、WBV、Fib、PV等血流動力學指標水平均低于A組，表明加用銀杏內酯注射液可有效改善ACI患者血流動力學，有利于患者神經功能快速恢復。阿托伐他汀鈣片和銀杏內酯注射液在ACI治療中均可發揮積極作用，由于作用機制不同，故聯用可相互促進，彌補單一藥物不足，進而增強臨床治療效果。且兩組不良反應發生率無明顯差異，表明加用銀杏內酯注射液不會增加用藥風險。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片和銀杏內酯注射液聯用可有效改善ACI患者血流動力學和神經功能，具有臨床應用價值。