經顱多普勒超聲聯合血清同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應用價值

薛潔，耿獻輝，王巖青，王曉靜，修陽陽

(1.鄭州人民醫院 超聲醫學科，河南 鄭州 450000；2.解放軍九八八醫院 消化內科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，引起血流動力學異常，造成心肌缺血、缺氧，導致組織壞死，由此引起的心臟病被稱為冠心病，可分為穩定型心絞痛和急性冠脈綜合征兩類。冠心病嚴重影響患者的日常生活和身體健康，具有較高的致死率，《中國心血管病報告2017》報道中國心血管疾病死亡人數占全部疾病死亡總數的40%以上，其中冠心病病死率呈逐年升高趨勢[1]，給患者個人和社會醫療體系帶來極大的經濟負擔。因此，如何有效防治冠心病具有重要意義，目前臨床有效地診斷冠心病，可以及時制定相應的治療方案，緩解患者病情。臨床多采用腦動脈造影、經顱多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasound，TCD)等影像學技術診斷冠心病。有研究表明，血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)的高水平表達影響冠心病的發展[2]。因此，本研究探討TCD聯合血清Hcy檢測在冠心病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫院2017年3月至2019年3月收治的70例冠心病患者作為觀察組，男38例，女32例，年齡50～75歲，平均(65.32±5.01)歲。同期選取于鄭州人民醫院體檢的70例健康體檢者作為對照組，男40例，女30例，年齡51～75歲，平均(65.29±5.00)歲。兩組入選者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入選者知曉本研究內容并簽署同意書。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 觀察組入選標準(1)納入標準：①符合冠心病的診斷標準：胸悶、胸痛，CT檢查發現冠狀動脈狹窄，冠狀動脈造影發現血管狹窄超過50%；②檢查前未接受任何治療。(2)排除標準：①伴有嚴重消化道疾病、代謝性疾病、凝血功能障礙、腦血管疾??；②合并嚴重的肝、腎、脾器質性疾??；③精神病、惡性腫瘤。

1.3 檢查方法所有入選者均接受TCD檢查和Hcy檢測，具體操作方法如下。(1)TCD檢查：采用探頭頻率為2 MHz的ORY 9900單通道八深度通用型TCD檢測儀(北京歐瑞瑞鑫科技發展有限公司)，檢測入選者的枕窗、顳窗，并通過凍結圖像獲取雙側大腦前動脈(anterior cerebal artery，ACA)、大腦中動脈(media cerebal artery，MCA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)，并通過5 mm的血管長度取樣，獲得平均血流速度以及頸總動脈內-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)。(2)Hcy檢測：入院當天抽取入選者空腹靜脈血3 mL，離心獲取上清液，并采用循環酶法檢測Hcy水平，所有標本均在2 h內完成檢測，試劑盒購于上海谷研實業有限公司，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標(1)TCD圖像參數、Hcy水平；(2)TCD、Hcy單項及聯合診斷結果。

2 結果

2.1 TCD圖像參數、Hcy水平觀察組ACA、MCA、PCA的平均流速較對照組快，IMT較對照組厚，Hcy水平較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TCD圖像參數、Hcy水平比較

2.2 TCD、Hcy單項及聯合診斷結果TCD檢查準確度為79.29%(111/140)，靈敏度為78.57%(55/70)，特異度為80.00%(56/70)。Hcy檢測診斷準確度為76.43%(107/140)，靈敏度為75.71%(53/70)，特異度為77.14%(54/70)。兩者聯合診斷準確度為97.86%(137/140)，靈敏度為97.14%(68/70)，特異度為98.57%(69/70)。TCD聯合Hcy檢測的準確度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)，TCD聯合Hcy檢測的靈敏度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)，TCD聯合Hcy檢測的特異度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)。

3 討論

冠心病發病機制尚不明確，主要與以下幾點學說相關。(1)脂肪浸潤學說：血液中若脂質水平較高，低密度脂蛋白侵入動脈壁，與多糖結合，形成沉淀引起纖維組織增生，平滑肌細胞增生，長期增生形成粥樣斑塊。(2)血小板聚集學說：局部凝血機制亢進，易造成血小板在受損血管處聚集，形成血栓，并凝聚于動脈管壁，同時在血小板凝聚過程中，刺激血栓素、多肽的釋放，加劇血栓的形成，形成粥樣斑塊。(3)內皮損傷反應學說：血管內皮功能不全，一方面易造成血小板的聚集，另一方面造成單核和中性粒細胞的黏附，引起動脈粥樣硬化[3]。冠心病發病因素較復雜，多與年齡、飲食習慣、遺傳因素等危險因素相關，但仍有相當一部分冠心病并無上述危險因素，提示冠心病還存在某些隱性危險因素未被發現。目前，臨床有多種方式診斷冠心病，金標準是冠脈造影，但花費高，基層醫院普及率低，如何簡捷高效地診斷冠心病是研究的方向。

Hcy是一類氨基酸，為蛋氨酸代謝中間產物，在血液中水平與葉酸、維生素B12、維生素B6密切相關。羅英飾等[4]研究發現Hcy與動脈粥樣硬化的發生存在密切聯系。Hcy的代謝途徑主要有兩條。(1)再甲基化：與5-甲基四氫葉酸作用，發生再甲基化，形成蛋氨酸。(2)轉硫基：Hcy通過轉硫基作用轉化為半胱氨酸。由于Hcy含有硫基，能夠與血液中鐵離子發生氧化反應，產生自由基與過氧化物，損傷血管內皮細胞，但內皮細胞發生損傷后，大量低密度脂蛋白聚集于受損處，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，形成動脈粥樣硬化斑塊。Hcy水平與冠心病患者血管病變嚴重程度有關，研究表明通過調查分析不同類型冠心病患者血液中Hcy水平，發現隨著Hcy水平升高，患者Gensini評分也隨之升高，提示Gensini評分水平與冠脈病變嚴重程度相關[5]。TCD是目前檢查顱內動脈血流動力學情況的有效手段，能夠發現早期輕微的腦動脈狹窄血管，并且相對血管造影，具有無創、可重復檢查的優勢[6]。

本研究結果顯示，觀察組TCD圖像參數值以及Hcy水平均高于對照組，表明健康人群與冠心病患者的TCD圖像參數、Hcy水平，差異有統計學意義，因此可進一步探討TCD檢查和Hcy檢測在診斷冠心病中的應用價值。TCD屬于影像學檢查方法，可以提供患者血流動力學相關資料，臨床上多用于血管性疾病的診斷。TCD可通過圖像分析病變的腦血管血流參數，還可通過搏動、阻力指數等變化，反映早期動脈病變[7]。Hcy屬于含硫氨基酸，一部分與蛋白質結合，另一部分參與血液循環。有研究表明，健康人群Hcy水平較低，Hcy與血管事件密切相關，屬于動脈粥樣硬化的獨立危險因素[8]。TCD聯合Hcy檢測的準確度、靈敏度、特異度均高于TCD、Hcy單項檢測，表明TCD聯合Hcy檢測的診斷價值較高，可被廣泛應用于臨床冠心病的診斷。

綜上所述，TCD聯合Hcy檢測診斷冠心病，具有較高的準確率，應用價值高于TCD、Hcy單項檢測，具有推廣價值。