彩色多普勒血流成像在老年高血壓患者頸動脈血流動力學檢測中的應用價值

于慧娟，崔前輝，郭元勛

(鄭州市第七人民醫院 功能科，河南 鄭州 450000)

高血壓為心血管科常見疾病，與環境、年齡、精神、遺傳等因素均存在一定的相關性，其典型癥狀為頸項板緊、心悸疲勞、頭痛頭暈，嚴重危害患者健康[1]。研究證實，頸動脈病變是導致高血壓發生、進展的主要病理基礎，主要通過血流動力學變化、動脈結構改變實現[2]。因此，早期明確高血壓患者血流動力學狀態、動脈結構，對臨床制定治療方案，預防不良心血管事件的發生有重要價值。近年來，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在診斷高血壓患者全身動脈病變方面取得良好效果[3]。本研究探討CDFI在老年高血壓患者頸動脈血流動力學檢測中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月就診于鄭州市第七人民醫院的63例老年高血壓患者作為高血壓組，男28例，女35例，年齡62～83歲，平均(72.45±5.13)歲，依照WHO/ISA標準對高血壓分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。選取同期32例健康體檢老年人作為健康體檢組，男20例，女12例，年齡63～84歲，平均(73.68±5.02)歲。高血壓組和健康體檢組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入研究對象知曉本研究內容并簽署同意書。本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：高血壓組均符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[4]標準。(2)排除標準：合并動脈粥樣硬化、血脂異常、繼發性高血壓、糖尿病、多發性大動脈炎。

1.3 檢查方法CDFI檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(Philips，EPIQ7)，探頭頻率為10 MHz?；颊呷∑脚P位，頭偏向檢查對側，充分顯現頸部，由胸鎖乳突肌外緣實施橫向、縱向掃查，依次掃查頸總動脈、頸內動脈。

1.4 觀察指標(1)動脈內-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、動脈內徑。于距離頸總動脈分叉位置1.5 cm的管壁內膜處3次測量IMT，取平均值。IMT<1.0 mm為正常；IMT 1.0 mm～1.5 mm為內-中膜增厚；IMT>1.5 mm，管壁不規則隆起，凸向管腔的局部變化為粥樣硬化斑塊形成。(2)頸內動脈、頸總動脈血流最大剪切率(shear rate，SR)、血管阻力指數(resistance index，RI)、收縮期峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity，PSV)：其中SR等于2乘以PSV除以血管半徑。(3)不同分級高血壓患者頸總動脈斑塊檢出率、IMT、內徑、SR、RI、PSV：頸總動脈兩側均未出現斑塊為陰性，頸總動脈只要1側出現斑塊即為陽性，計算不同高血壓分級患者斑塊檢出率。

2 結果

2.1 頸內動脈和頸總動脈IMT、內徑高血壓組頸內動脈和頸總動脈IMT較健康體檢組厚，內徑較健康體檢組大，斑塊檢出率[36.51%(23/63)]較健康體檢組[12.50%(4/32)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸內動脈和頸總動脈IMT、內徑比較

2.2 頸內動脈和頸總動脈SR、RI、PSV高血壓組頸內動脈和頸總動脈SR低于健康體檢組，PSV慢于健康體檢組，RI大于健康體檢組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸內動脈和頸總動脈SR、RI、PSV比較

2.3 不同分級高血壓患者頸總動脈情況Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級高血壓患者動脈內徑對比，差異無統計學意義(P>0.05)。Ⅰ級患者斑塊檢出率[14.29%(4/28)]較Ⅱ級、Ⅲ級患者[39.13%(9/23)、83.33%(10/12)]低，IMT較Ⅱ級、Ⅲ級患者薄，RI較Ⅱ級、Ⅲ級患者小，SR較Ⅱ級、Ⅲ級患者高，PSV較Ⅱ級、Ⅲ級患者快(P<0.05)。Ⅲ級患者斑塊檢出率[83.33%(10/12)]較Ⅱ級患者[39.13%(9/23)]高，RI較Ⅱ級患者大，IMT較Ⅱ級患者厚，SR較Ⅱ級患者低，PSV較Ⅱ級患者慢(P<0.05)。見表3。

表3 不同分級高血壓患者頸總動脈情況比較

3 討論

高血壓為常見中老年人多發疾病，可引發心、腎、腦等器官病變、損傷。相關研究顯示，高血壓是導致動脈粥樣硬化的重要因素，且血壓越高，動脈硬化程度越嚴重[5]。頸動脈為動脈粥樣硬化多發位置，能體現全身動脈硬化狀態[6]。故選擇安全、有效的檢查方式，篩查高血壓患者頸動脈狀況，對臨床預防心腦血管意外有積極意義。

血壓升高會增加血流沖擊力、血管內膜應力，損傷血管內膜，促進脂質沉積，隨高血壓病情進展，血管內膜損傷加劇，可進一步使脂質沉積，生成硬化斑塊，進而阻塞血管腔，導致血管狹窄，發生心血管意外[7]。CDFI為預測、評估動脈硬化的常用方式，具有方便、快捷、無創等特點，其應用多普勒原理，以超聲定位為基礎，利用電子技術可實現血管、心臟某一點血流頻譜圖的動態顯示，同時可清楚顯示動脈三層結構，因此能反映出頸動脈結構變化及血流動力學狀態[8]。本研究結果顯示，高血壓組斑塊檢出率高于健康體檢組，頸內動脈、頸總動脈IMT厚于健康體檢組，內徑大于健康體檢組，表明高血壓患者頸動脈結構發生變化。分析原因在于血壓升高，頸動脈IMT厚度增加，會促使斑塊形成，同時隨血壓持續升高，血流造成的血管沖擊力會逐漸增強，進而導致血管內膜損傷，促進脂質沉積，增加血管壁厚度、硬度，降低其彈性；斑塊生成，可引起血管變窄，血管阻力上升，從而引發不同程度血管損傷[9]。本研究結果還顯示，高血壓組頸內動脈和頸總動脈SR低于健康體檢組，PSV慢于健康體檢組，RI大于健康體檢組，可見CDFI可反映老年高血壓患者血流動力學變化，可為臨床介入、治療提供相關數據支持。本研究發現，隨血壓分級增加，斑塊檢出率逐漸升高，IMT逐漸增厚，RI逐漸增大，SR逐漸降低，PSV逐漸減慢，提示高血壓患者頸動脈斑塊發生率、IMT、RI和血壓呈正相關，而SR、PSV和血壓呈負相關。

綜上所述，老年高血壓患者血流動力學及頸動脈結構發生改變，且頸動脈病變程度和血壓分級間有密切關系，采用CDFI能反映出其血流動力學狀況及頸動脈病變程度，有助于臨床早期對癥治療，預防血管損傷。