經皮注射淋巴結超聲造影與常規超聲對乳腺癌前哨淋巴結的診斷價值對比

方進華，胡春霞

(羅山縣人民醫院 a.醫學裝備科;b.超聲診斷科，河南 信陽 464200)

乳腺癌是常見惡性腫瘤，臨床主要表現為乳頭溢液、內陷、破碎、乳房腫塊等，手術切除為臨床治療乳腺癌重要手段，而前哨淋巴結(sentinel lymphnode，SLN)能預測乳腺癌有無轉移，為決定手術方式的重要參考依據。因此，選擇有效檢查方式，對SLN定位、定性有助于臨床制定治療方案。超聲為重要影像學檢查手段，可判斷淋巴結性質，但長期臨床實踐表明，常規超聲對乳腺癌SLN性質診斷效果欠佳，易出現誤診、漏診[1]。經皮注射淋巴結超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)為新興影像學診斷技術，能增強超聲對病變組織的顯示，在臨床應用中取得良好效果。本研究對比經皮注射淋巴結CEUS、常規超聲對乳腺癌SLN的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年1月就診于羅山縣人民醫院的63例乳腺癌患者。11例黏液癌，36例浸潤性導管癌，9例浸潤性乳頭癌，7例浸潤性小葉癌；年齡30～68歲，平均(49.26±9.18)歲；TNM分期為Ⅰ期28例，Ⅱ期35例；腫瘤大小9～48 mm，平均(28.64±9.53)mm。本研究經羅山縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經手術病理(穿刺活檢)確診，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[2]診斷標準；(2)自愿參與本研究，并簽署同意書。

1.2.2排除標準 (1)對對比劑過敏；(2)合并淋巴群區手術史；(3)腫瘤無法準確定位；(4)依從性差；(5)臨床資料缺失。

1.3 檢查材料及方法

1.3.1儀器、對比劑 儀器：超聲多普勒診斷儀(GE，E8)，造影探頭、線陣探頭頻率分別為4～9 MHz、4～10 MHz，儀器配備有脈沖對比成像技術。對比劑：注射用六氟化硫微泡(Bracco Suisse SA，批準文號J20180005)。

1.3.2常規超聲 患者取仰臥位，雙臂置于頭部雙側，維持肘關節90°，顯露乳房、腋窩，乳頭作為中心，以高頻線陣探頭行縱切面、斜切面、橫切面掃查，探查記錄腫塊和腋窩淋巴結位置、大小、形態、邊界、血流情況、內部回聲及與周圍邊界關系。同時具備以下2條即為轉移性SLN。(1)淋巴門結構疏松(消失)。(2)淋巴結縱橫比<2。(3)淋巴結呈現不均勻內部回聲。(4)淋巴結皮質為向心性寬闊型(偏心性寬闊型)。

1.3.3經皮注射淋巴結CEUS 于5 mL生理鹽水加入注射用六氟化硫微泡，震蕩，搖勻形成微氣泡懸浮液；在患側乳暈位置皮下注射對比劑懸液2～4 mL，按摩注射部位，促進對比劑進入淋巴管；對比劑注射的同時啟動編碼諧波成像及計時器，探查顯影淋巴管、淋巴結，以龍膽紫描繪路線，首個淋巴結即為SLN。均勻增強為良性SLN，灌注缺損或低回聲增強為轉移性SLN。測量淋巴結大小及體表、淋巴結距離，皮下注射亞甲藍(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32034827)，探測SLN，依次注射亞甲藍0.5 mL至乳腺3、6、9、12點。切除病理組織，進行病理、免疫組化檢查。

1.4 觀察指標(1)以病理檢查為“金標準”，記錄常規超聲、經皮注射淋巴結CEUS診斷結果。(2)對比常規超聲、經皮注射淋巴結CEUS診斷乳腺癌SLN靈敏度、特異度、準確度、陽性及陰性預測值。(3)分析發病部位、腫物大小、臨床分期、病理類型、新輔助化療等因素對經皮注射淋巴結CEUS乳腺癌SLN檢出率的影響。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗進行兩組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果常規超聲與經皮注射淋巴結CEUS診斷結果見表1。

表1 常規超聲與經皮注射淋巴結CEUS診斷結果(n)

2.2 診斷效能經皮注射淋巴結CEUS診斷靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值均高于常規超聲檢查(P<0.05)。見表2。

表2 常規超聲與經皮注射淋巴結CEUS診斷效能比較(%)

2.3 經皮注射淋巴結CEUS對乳腺癌SLN檢出率的影響因素經皮注射淋巴結CEUS對乳腺癌SLN的檢出率與患者年齡、乳腺癌病例類型、臨床分期、原發部位、是否新輔助化療均無關(P>0.05)。見表3。

表3 檢出率影響因素分析[n(%)]

3 討論

乳腺癌是一種源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來其發生率逐漸升高，且有年輕化傾向，統計指出，乳腺癌發生率在各惡性腫瘤中占7%～10%，另外全球范圍內每年因乳腺癌致死患者約為41.1萬，在女性癌癥死亡原因中居第1位[3]。腋窩淋巴結清掃術是治療乳腺癌的重要方法，雖手術成功率較高，然而術后易引發淋巴水腫、局部疼痛、肩關節活動受限、腋窩積液等并發癥。相關研究表明，無SLN轉移者發生其他淋巴結轉移可能性較小，可不行淋巴結清除術，能縮小手術范圍，降低并發癥發生風險，加快恢復[4]。因此，術前診斷SLN性質，對臨床制定手術方案有積極意義。超聲為常用的乳腺癌診斷方式，對判斷SLN性質有積極意義。

超聲為臨床常用乳腺癌診斷手段，能準確定位腋窩淋巴結，同時呈現淋巴結結構、形態、大小、位置，根據淋巴結長短徑比值、淋巴門、皮髓質、血流分布、大小等指標能有效判斷淋巴結性質[5]。需綜合以上全部指標進行判斷，主觀性較強，極易發生漏診、誤診，同時由于受淋巴結大小、深度、周圍組織聲抗差異影響，常規超聲難以清晰顯示全部腋窩淋巴結，故診斷準確度較低，另外其無法有效探查微小腫瘤浸潤灶，故應用有一定局限性[6]。經皮注射淋巴結CEUS為新興影像學診斷技術，診斷基礎為腫瘤血管病理解剖，內微淋巴叢是由內皮(無平滑肌)構成，細胞間隙大，可形成攝取液體通道，故對比劑注射后，能促使內皮層細胞交叉變形，對比劑經攝取液體通道進至淋巴管，之后再流至其他淋巴結，進而進行淋巴結清掃，提高對SLN性質的診斷準確度[7]。相關報道指出，相較于常規超聲，超聲造影基本不受淋巴結性質、大小、深度等因素干擾，對腫瘤浸潤灶較小、淋巴結形態特征等也可準確判斷[8]。本研究發現，經皮注射淋巴結CEUS對乳腺癌SLN的檢出率與患者年齡、病理類型、臨床分期、原發部位等無關，經皮注射淋巴結CEUS診斷靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值均高于常規超聲，可見經皮注射淋巴結CEUS在乳腺癌SLN診斷中的價值較高，可為臨床評估病情、制定治療方案提供支持。

綜上所述，與常規超聲對比，經皮注射淋巴結CEUS可提高對乳腺癌SLN的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性及陰性預測值，有助于臨床實施針對性治療，改善預后。