手足口病合并肺部感染患兒痰標本主要病原菌構成及抗菌藥物耐藥性分析

高飛

(安陽市第五人民醫院 檢驗科，河南 安陽 455000)

手足口病是感染腸道病毒所致的多發兒童急性傳染病，引發手足口病的腸道病毒類型較多，有20多種，其中腸道病毒71型及科薩奇病毒A16型最為常見[1]。同時，手足口病在5歲以下兒童群體中發病率較高，患兒多伴有手足口腔等小潰瘍或小皰疹，通常1周左右能自行好轉，但部分可在治療期間發生無菌性腦膜炎、心肌炎及肺部感染等，其中肺部感染發生率較高，對患兒治療效果及預后轉歸造成影響[2]。近年來，由于抗生素濫用，導致致病菌耐藥問題日趨嚴重，而細菌培養及藥敏試驗是臨床診斷及治療手足口病合并肺部感染的重要措施，故明確痰標本病原菌構成情況具有重要意義[3]?；诖?，本研究分析手足口病合并肺部感染患兒痰標本主要病原菌構成及抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年6月于安陽市第五人民醫院治療的302例手足口病合并肺部感染患兒，男168例，女134例，年齡0.5～6歲，平均(3.25±1.02)歲?；純杭覍僦獣员狙芯績热?，簽署同意書。本研究經安陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中手足口病診斷標準；(2)氣管中吸引物培養結果呈陽性；(3)X線檢查可見肺部存在炎癥病灶。

1.2.2排除標準 (1)合并其他感染性疾??；(2)合并先天性病變；(3)合并腎、肝等器官器質性病變；(4)依從性差，無法配合完成調查。

1.3 檢驗方法采用一次性無菌吸痰管吸取所有患兒晨起后痰標本，吸取標本時嚴格遵循無菌操作，痰標本取出后30 min內送檢。首先對痰標本實施涂片鏡檢，若每低倍視野白細胞>25個，每高倍視野鱗狀上皮細胞<10個則痰液標本合格，針對不合格者再次取痰標本進行檢查。痰標本接種于血瓊脂培養平板、巧克力平板、中國藍平板上，置于體積分數為5%的二氧化碳孵育箱中于35 ℃環境內培養24～48 h，采取革蘭染色及菌落形態等方法對細菌進行鑒定。挑起純菌落，采取珠海迪爾生物工程有限公司DL-96細菌測定系統實施鑒定，進行藥敏試驗，采取相同公司藥敏板條對腸桿菌株的最低抑菌濃度及超廣譜β-內酰胺酶進行測定。質控菌株選取金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大腸埃希菌(ATCC25922)及銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.4 統計學方法采取全國細菌耐藥監測網藥敏統計軟件WHONET 5.6對相關數據進行分析，計數資料以頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 晨痰標本主要病原菌構成手足口病合并肺部感染患兒302例，共檢出病原菌73株，檢出率為24.17%(73/302)，其中革蘭陰性菌占56.16%(41/73)，革蘭陽性菌占28.77%(21/73)，真菌占15.07%(11/73)。見表1。

表1 晨痰標本主要病原菌構成情況分析(n，%)

2.2 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥情況藥敏試驗結果顯示，手足口病合并肺部感染患兒晨痰標本中主要病原菌對臨床常用抗菌藥物均存在一定的耐藥性。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較高；大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最高，對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林也具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、環丙沙星耐藥性較高；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性相對較低。見表2。

表2 主要病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況分析[n(%)]

3 討論

手足口病患兒治療期間易發生肺部感染，增加疾病治療難度和治療費用，延長住院時間[5]。明確感染病原菌利于指導臨床進行針對性治療，以保證疾病治療效果。

本研究結果顯示，手足口病合并肺部感染患兒302例，共檢出病原菌73株，其中革蘭陰性菌占56.16%(41/73)，革蘭陽性菌占28.77%(21/73)，革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，而革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，表明革蘭陰性菌是造成手足口病合并肺部感染的最主要病原菌類型。同時，本研究發現手足口病合并肺部感染患兒痰標本中存在非發酵菌，是一類無法通過發酵形式利用糖類的需氧或兼性無氧、無芽胞革蘭陰性桿菌，近年來已成為醫院感染的重要致病菌，而手足口病患兒機體免疫功能較差，醫護人員手、聽診器頭等接觸患兒后極易引起交叉感染，且重復插管等操作還可造成口咽部病原菌進入呼吸道，造成肺部感染[6]。因此，臨床應加強防控，做好手部及相關操作器械消毒工作，降低院內感染發生風險，從而保證患兒生命健康。明確病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況，是指導臨床合理選取治療藥物、調整治療方案的重要依據[7]。本研究對手足口病合并肺部感染患兒痰標本病原菌進行藥敏試驗發現，肺炎克雷伯菌對亞胺培南等耐藥性較高，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最高，銅綠假單胞菌對左氧氟沙星等耐藥性較高，因此臨床針對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌所致手足口病合并肺部感染患兒進行治療時，應避開亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等藥物，合理選取耐藥性較低的藥物，以確保對疾病進行針對性干預及患兒早期康復。

綜上所述，手足口病合并肺部感染患兒晨痰標本主要病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床實際可參照病原菌構成及藥敏試驗結果對治療方案進行調整，從而確保治療方案的有效性。