基于微信平臺的延伸護理服務在缺血性心肌病患者中的應用效果

宋山峰，李英

(平頂山市第一人民醫院 心血管內科，河南 平頂山 467000)

缺血性心肌病(ischemic cardiomyo- pathy，ICM)為冠心病晚期常見綜合征，患者長期心肌缺血，導致心肌彌漫性纖維化，多伴有負性情緒，自我效能較低，嚴重影響患者預后。相關研究指出，配合護理服務可緩解ICM患者不良情緒，提高其依從性，有助于改善其預后[1]?；谖⑿牌脚_的延伸護理服務是一種新型護理服務，通過微信平臺在患者出院后繼續實施護理，可延長護理時間，提高服務質量[2]。本研究選取平頂山市第一人民醫院收治的92例ICM患者，觀察基于微信平臺的延伸護理服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市第一人民醫院2018年1月至2019年3月收治的92例ICM患者，按照建檔時間分組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡52～81歲，平均(66.85±3.79)歲；紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級28例；受教育程度：大專及以上8例，高中或初中29例，小學及以下9例。觀察組男25例，女21例；年齡53～79歲，平均(68.13±3.84)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級27例；受教育程度：大專及以上7例，高中或初中28例，小學及以下11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合ICM的診斷標準[2]；(2)NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；(3)神志清楚、無交流障礙；(4)無精神病家族史；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)肝、腎功能不全；(2)伴有心絞痛；(3)有栓塞史；(4)智力障礙、不配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規ICM延伸護理，包括出院前告知其居家護理注意事項，發放健康教育手冊，叮囑患者仔細查看，引導其養成健康生活習慣，耐心解決患者提出問題，給予用藥指導，詳細講解藥物用法及用量，告知其不良反應的表現。每月電話隨訪1次，詢問患者病情恢復情況及存在問題。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上加用基于微信平臺的延伸護理服務。(1)成立ICM微信延伸護理服務小組，小組成員包括醫生、心理咨詢師、營養師、護士，均熟練掌握微信延伸護理內容，熟悉微信操作。(2)建立“ICM互助之家”微信群，患者出院前加入此群，護士每日定時于群內發送用藥提醒，患者按時用藥后于群內打卡，護士負責監督。護士每周五在群內發送科學規范、簡短通俗的ICM自我護理小知識，醫生負責內容的準確性，心理咨詢師每周三在群內發送情緒管理方法，營養師每周一在群內發送膳食食譜推薦表。每周五晚上8：00護士在群內進行微信隨訪，要求患者發送一周內服藥情況、運動次數、病情變化、心情狀態等，給予表現優秀患者群內表揚，表現較差患者接受電話隨訪方式再次溝通，了解自我管理較差原因，鼓勵患者堅持遵醫。(3)建立微信公眾平臺，設置頭像、二維碼，各成員輪流以文字、漫畫、語音、視頻等多種形式進行推送、互動，于周日推送ICM健康知識指導，包括用藥指導、功能鍛煉、疼痛管理、心理調適、功能鍛煉方法。開通微信平臺直播功能，每周由醫生、營養師、心理咨詢師及護士輪流進行健康教育直播活動，醫生主要講解疾病知識，營養師為患者分享健康飲食養成方法，心理咨詢師講解心理調節方法，護士主要講解病情護理相關內容，每周1次。(4)在微信公眾平臺建立醫患社區專欄，ICM患者可在此提問，護理服務小組成員針對問題分時間段對患者進行一對一答疑解惑，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，堅持長期治療，與其他患者分享自我護理心得，推廣護理知識。兩組均護理干預1個月。

1.4 觀察指標(1)分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估兩組護理前后焦慮、抑郁情緒。HAMA評分標準：<7分為正常，7～21分為可能有焦慮，>21分為肯定有焦慮，分數越高表明焦慮越嚴重。HAMD評分標準：<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重。(2)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估兩組護理前后自我效能水平，GSES量表包括10項，每項1～4分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數正確，4分表示完全正確，總分10～40分，評分越高表示自我效能水平越高。(3)兩組護理前后6分鐘步行距離。(4)采取平頂山市第一人民醫院自制《遵醫行為調查問卷》評估兩組遵醫行為，內容包括鍛煉遵醫、飲食遵醫、用藥遵醫、復診遵醫4個維度，每個維度25分，滿分100分。超過95分為完全遵醫，70～94分為一般遵醫，低于70分為不遵醫。遵醫為完全遵醫和一般遵醫之和。

2 結果

2.1 心理狀態、自我效能護理前觀察組HAMA、HAMD、GSES評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組低，GSES評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD、GSES評分比較分)

2.2 運動耐力護理前觀察組6分鐘步行距離與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組6分鐘步行距離較對照組遠(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后6分鐘步行距離比較

2.3 遵醫行為觀察組遵醫率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫行為比較(n，%)

3 討論

冠心病患者長期心肌缺血，是ICM發生的重要因素。研究顯示，隨著冠心病發病率越來越高，ICM對人類健康造成的危害也日漸嚴重[3]。ICM患者長期心肌缺血，生活質量較低，多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，影響其心理狀態及護理積極性，出院后常規隨訪對患者情緒、健康雖有一定改善作用，但患者預后仍不盡理想。相關研究指出，出院后采用基于微信平臺的延伸護理，可改善出院患者情緒，提高其積極性，有利于鞏固治療效果[4]。

基于微信平臺的延伸護理是基于微信平臺在患者出院后實施的一種護理服務，通過微信群、微信公眾平臺推送、微信交流互動等方式實施服務，可提高患者接受度，加強護患溝通聯系，提高護理服務便捷性、專業性[5]。本研究采用基于微信平臺的延伸護理進行干預，結果顯示，護理后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組低，GSES評分較對照組高，6分鐘步行距離較對照組遠，表明基于微信平臺的延伸護理服務可改善ICM患者情緒狀態，提高其自我效能，增強ICM患者運動耐力。分析原因在于：(1)微信延伸護理服務小組成員分工合作可保證護理專業性、科學性，提高護理質量；(2)建立微信群，發送病情、飲食、鍛煉等方面的自我護理小知識，可整體提高ICM患者自我護理水平，提升其運動耐力，有助于改善預后；(3)心理咨詢師通過群內分享情緒管理方法，開設心理調節直播課程等，可有效改善患者負性情緒，加之病情、飲食方面的護理干預，可促進患者效能感提高，利于病情改善。另外，本研究結果還顯示，觀察組遵醫率高于對照組，可見通過基于微信平臺的延伸護理服務對患者加強監督和指導，對ICM患者遵醫意識及行為改變均有促進作用。

綜上所述，將基于微信平臺的延伸護理服務應用于ICM患者，可緩解其心理狀態，提高患者自我效能感及運動耐力，改善其遵醫行為，可在臨床推廣應用。