多學科模式延續護理計劃在胃癌患者術后的應用價值

楊俊平

(林州市腫瘤醫院 腫瘤科，河南 安陽 456550)

我國胃癌的發病率和病死率均居世界首位[1]。目前，臨床上針對胃癌患者主要采用胃切除手術進行治療，但由于胃癌根治性手術涉及消化道重建，手術創傷大，術后相關并發癥發生率也較高。另外，胃癌患者大多存在不同程度的精神心理壓力，影響患者身心健康及社會角色功能，導致生活質量降低。通常胃癌患者在住院期間可以得到優質的護理服務，但出院后其精心照護活動難以得到延續[2]，因而開展科學、有效的院外延續護理對改善胃癌患者生活質量具有重要意義。延續護理一般通過家庭或社區實施個體化護理服務。本研究選取林州市腫瘤醫院收治的175例胃癌術后患者作為研究對象，探討以護理結局為導向的多學科(multidisciplinary team，MDT)模式延續護理計劃在胃癌患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2019年6月林州市腫瘤醫院收治的175例胃癌術后患者作為研究對象，根據納入標準最終入選112例患者，根據護理措施分為A組(接受MDT模式延續護理計劃)和B組(院外不接受其他干預)，各56例。兩組性別、年齡及病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經林州市腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合國際抗癌聯盟及美國癌癥聯合會(UICC/AJCC)制定的胃癌診斷標準，并經胃鏡及組織病理學確診；②行胃癌根治性切除術，術后接受輔助治療；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①腫瘤轉移；②貧血；③嚴重肝、腎功能損傷；④凝血功能障礙；⑤自身免疫性疾??；⑥血液系統疾??；⑦同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 干預方法

1.3.1常規護理 兩組患者均接受出院健康指導及飲食護理，定期復查。

1.3.2A組 患者接受MDT模式延續護理計劃3個月。

1.3.2.1MDT模式延續護理 首先成立由藥師、營養師、心理治療師、主管醫生、護士長及責任護士組成的MDT延續護理小組，各成員具體分工：(1)護士長統籌、協調小組各成員的工作，包括各成員責任分工、職責及實際工作中需要處理的問題，確保各成員認真履行工作職責；(2)護理人員按照延續護理計劃進行定期健康教育，形式包括電話、短信及網絡，對院外胃癌患者實施居家自我護理指導，并對患者家庭自我護理質量進行詳細評估，及時發現潛在問題并給予糾正，同時詳細記錄隨訪檔案；(3)主管醫生則重點負責護理人員難以解決的專業問題，包括手術切口紅腫、異味及感染等問題，同時利用網絡平臺對患者術后提出的疑難問題進行解惑；(4)藥師和營養師各自負責患者院外用藥方案指導和膳食食譜搭配；(5)心理治療師主要工作是解決患者及家屬院外期間出現的各種心理、精神問題，心理治療師需要定期對胃癌術后患者進行心理測試，根據測試結果制定目標并進行針對性干預，教會患者在院外使用音樂、睡眠療法進行自我心理調節。

1.3.2.2構建護理結局理論模型 以護理結局為導向評估患者護理目標。護理人員通過查閱國內外文獻后總結、歸類院外主要問題，結合實際構建護理結局理論模型框架。

1.3.2.3護理結局理論模型 將護理過程分為干預前、干預后3個月兩個階段，每個階段均按照護理結局分類系統實施護理評估。護理人員確定主要護理問題，并根據患者實際需求確定優先解決順序，針對性制定護理計劃及措施?；颊叱鲈汉蠓蛛A段制定護理健康教育內容。充分利用電話、短信及軟件進行護理管理，主管醫生利用門診等形式進行隨訪，及時掌握院外患者病情及康復情況，正確給予指導。

1.3.3B組 患者院外不接受其他干預。

1.4 觀察指標

1.4.1生活質量 采用歐洲癌癥治療研究組織(european organization for the research and treatment of cancer，EORTC)制定的癌癥生命質量核心量表(EORTCQLQ-C30)評估生活質量，得分越高說明功能狀況和生活質量越好。

1.4.2患者癥狀群 采用中文版安德森癥狀評估量表(chinese version of the M.D.Anderson symptom inventory，MDASI-C)評價患者癥狀群，其中0分為無困擾或無影響，10分為極嚴重的影響。

1.4.3護理滿意度 采用醫院自制問卷調查患者護理滿意度，問卷總分100分，分值越高，滿意度越高。將滿意、非常滿意計入總滿意。

1.4.4不良反應 包括疲乏、睡眠不安、嘔吐。

2 結果

2.1 生活質量、患者癥狀群護理前，兩組EORTCQLQ-C30及MDASI-C評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，A組EORTCQLQ-C30評分高于B組，MDASI-C評分低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后EORTCQLQ-C30及MDASI-C評分比較分)

2.2 護理滿意度A組非常滿意19例，滿意24例，一般9例，不滿意4例，總滿意度為76.8%，B組非常滿意10例，滿意16例，一般17例，不滿意13例，總滿意度為46.4%，組間比較差異有統計學意義(χ2=10.909，P=0.001)。

2.3 不良反應A組疲乏1例，睡眠不安2例，嘔吐1例，不良反應發生率為7.1%，B組疲乏4例，睡眠不安3例，嘔吐1例，不良反應發生率為14.3%，組間比較差異無統計學意義(χ2=1.493，P=0.222)。

3 討論

胃癌患者在經歷胃癌根治性切除術后身心受到極大創傷，因此術后需要一個較長的康復過程。一般而言，胃癌患者住院時間較短，在此期間內難以完成術后全部治療及康復指導。因此，出院后患者院外的延續護理工作顯得尤其重要。在本研究中實施以護理結局為導向的MDT模式延續護理，可以有效解決患者院外飲食、工作、社交、睡眠、藥物、心理等方面出現的問題。研究顯示，接受MDT模式延續護理后，患者EORTCQLQ-C30生活質量評分增高，表明以護理結局為導向的MDT模式延續護理可以解決胃癌患者身心、情緒及社交等方面的問題，有效降低院外期間不良事件發生風險，提高患者生活質量[3]。術后30 d是胃癌根治手術患者恢復的最佳時期，不恰當的飲食會引起許多并發癥。在傳統觀念中，患者認為出院后即與醫院脫離關系，只能通過復診尋求健康指導，而面對日常飲食問題患者難以在第一時間得到滿足[4]。成立MDT延續護理小組，可以為胃癌患者及家屬提供及時的專業膳食指導。而心理治療師可以傾聽患者內心想法，幫助其宣泄情緒，同時指導患者掌握簡單的自我心理調節方式。主管醫生為其提供專業的疾病知識指導，幫助患者正確認識胃癌的發生、發展與治療，提高患者治療依從性，幫助患者盡快恢復健康。胃癌患者術后存在多方面感受癥狀，通過對其實施MDT模式延續護理可有效解決各方面癥狀困擾，進而改善患者生活質量[5]。本研究證實，MDT模式延續護理能改善患者院外期間睡眠質量及胃腸道癥狀，幫助患者調節情緒，可有效提高患者護理滿意度，且未增加不良反應。本研究認為，MDT延續護理通過在院外與患者及家屬進行積極的溝通指導，不僅幫助護理人員及時掌握患者院外康復進程，同時還可以針對性發現并解決潛在問題，有效保證康復治療的連續性，建立良好健康的護患關系。

綜上所述，MDT模式延續護理能有效改善胃癌術后患者的生活質量，促進患者早日康復，且能提高患者護理滿意度。