以家庭為中心的護理指導在小兒腸造口圍手術期的應用

張瑾瑾

(鄭州大學第三附屬醫院 小兒普外科，河南 鄭州 450052)

造口手術是搶救嬰幼兒急腹癥的重要措施，如小兒絞窄性腸梗阻腸壞死、先天性巨結腸危象等疾病，其與成人腸造口不同，該手術屬于臨時性造口[1-2]。由于患兒住院時間較短、家屬掌握造口護理知識有限、出院操作不熟、護理不當極易發生造口出血、周圍皮炎等并發癥[3]。因此，采取積極有效的護理，通過有效的家庭延伸，提高家屬護理技能，對降低并發癥發生具有重要作用。鑒于此，本研究進一步探討以家庭為中心的護理指導在小兒腸造口圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月于鄭州大學第三附屬醫院接受腸造口手術的50例患兒，按照護理方法分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男15例，女10例；年齡1～12個月，平均(5.65±1.02)個月；腸梗阻5例，壞死性結腸炎11例，先天性巨結腸6例，先天性肛門閉鎖3例。觀察組：男14例，女11例；年齡1～12個月，平均(5.67±1.08)個月；腸梗阻6例，壞死性結腸炎10例，先天性巨結腸5例，先天性肛門閉鎖4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①年齡≤1歲，首次接受腸造口手術且符合手術標準；②無先天性疾病。(2)排除標準：①喂養困難；②合并食管閉鎖；③無照護家屬或家屬有精神障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，對家屬進行口頭指導，發放護理手冊，其內容包含飲食指導、日常護理及并發癥護理等。觀察組接受以家庭為中心的護理指導，具體內容如下。(1)為患兒建立健康檔案，明確家庭照護目標。家庭成員掌握造口護理方法，院內定期開設護理知識講座，進行造口觀察，了解腸造口的目的和意義以及飲食原則、常見并發癥處理方法等，鼓勵家屬積極參加每周舉辦的造口護理培訓活動，使家屬與護理人員面對面交流，對不明白的地方進行講解。腸造口患兒以家庭為中心具體措施包括入院評估，與患兒及家屬溝通，重視家庭參與，全面評估患兒家庭及其主要照顧者的照顧能力、經濟狀況、受教育程度等，初步擬定個性化護理方案。(2)住院期間為家屬提供更換造口袋培訓機會，護理人員邊演示邊對更換技巧進行講解，指導家屬觀察造口情況，并對其進行有效評估及住院培訓。告知患兒家屬并發癥預防及護理方法，選擇合適的造口產品，并根據家屬參與意愿、照顧能力及照顧知識方面，對患兒家屬進行一對一講解，幫助家屬掌握照顧知識及技能、心理疏導及支持技巧。請有經驗的造口患兒照顧者進行面對面交流，同時結合視頻播放、健康講堂、黑板報、海報、發放健康教育手冊等方式對患兒家屬進行宣教。(3)出院后對患兒進行隨訪，設計患兒隨訪追蹤表格，記錄家屬知識技能掌握情況，對知識掌握不足的家屬進行再次指導，增加每周隨訪次數，全方位動態了解患兒出院后恢復情況及并發癥發生情況。(4)建立網絡健康教育平臺，每日提供30 min有問必答環節，同時鼓勵有良好護理技巧的家屬與其他家屬進行經驗分享，為二次手術奠定基礎。(5)開設造口預約服務，對出院后復診及預訂二次手術患兒設立快速通道，縮短家屬用時，減少往返醫院次數。

1.4 觀察指標(1)術后腸造口干預相關情況：患兒造口袋更換時間、家屬腸造口護理知識認知評分及造口袋更換時間間隔。(2)家屬知識技能掌握情況：采用醫院自制問卷調查量表，量表克倫巴赫系數為0.831，對患兒家屬知識技能掌握情況進行評價，問卷包含正確清洗造口周圍皮膚、常見造口護理知識、常見并發癥、正確判斷患兒有無腹瀉、擴張造口狹窄及正確更換造口袋等，分為完全掌握、基本掌握及未掌握。(3)造口并發癥：記錄患兒造口水腫、出血、脫垂、梗阻、回縮、狹窄及周圍皮炎等發生情況。

2 結果

2.1 術后腸造口干預相關情況觀察組造口袋更換時間短于對照組，家屬造口護理認知評分高于對照組，造口袋更換時間間隔長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸造口干預相關情況比較

2.2 家屬知識技能掌握情況觀察組家屬知識技能掌握程度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬知識技能掌握情況比較[n(%)]

2.3 造口并發癥對照組造口并發癥發生率高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組造口并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

由于小兒生理結構的特殊、皮膚防御機制不完善及不易配合等特點，腸造口術后護理工作較成人復雜，造口并發癥發生率較高，術后康復過程長，常出現造口袋粘貼不牢、脫落等現象，并且需二次手術閉合，增加護理難度，護理不當可引發諸多并發癥[4-5]。因此，家屬的照顧能力在患兒術后康復過程中起到重要作用。

以家庭為中心的護理指導通過在院內對家屬進行反復健康教育及護理技能的操作，使患兒家屬熟練掌握更換造口袋的步驟及方法，利于患兒院外接受良好的持續性照護，可與患兒家庭互相建立信任關系[6]。以家庭為中心干預通過評估其家庭自護能力，規范家屬護理行為，為患兒家屬提供全面的造口護理知識，鼓勵家屬共同參與到護理工作中來，通過家庭延伸服務，針對掌握不嫻熟的家屬，增加每周隨訪次數[7-8]。本研究結果顯示，觀察組造口袋更換時間短于對照組，家屬造口護理認知評分高于對照組，造口袋更換時間間隔長于對照組，觀察組知識技能掌握程度較對照組高，并發癥發生率較對照組低，表明對接受腸造口患兒實施以家庭為中心的護理指導，可縮短造口袋更換時間，延長造口袋更換時間間隔，有效減少小兒并發癥發生，提高家屬護理知識技能掌握情況，促進患兒轉歸。通過幫助造口患兒家屬認識造口基本知識，進行護理技巧演示及步驟講解，家屬在醫務人員指導下共同參與到護理當中來，此外以家庭為中心的護理指導通過指導家屬正確觀察及評估患兒皮膚狀況，減少造口袋脫落等不良事件發生，同時減輕患兒家庭經濟負擔，有效提高患兒生存質量[9-10]。

綜上所述，在小兒腸造口圍手術期實施以家庭為中心的護理指導，有效提高家屬護理知識技能掌握情況，縮短造口袋更換時間，延長造口袋更換時間間隔，減少小兒并發癥發生，促進患兒轉歸。