跨倫理模型護理模式在三叉神經痛患者護理中的應用效果

趙地

(固始縣中醫院 神經內科，河南 信陽 465200)

三叉神經痛是臨床常見的腦神經疾病，發病高峰年齡為48～59歲，臨床以疼痛劇烈、反復發作為主要特點。該病病因尚未明確，可能與神經損傷、遺傳等誘發因素有關，長期疼痛對患者生活、工作等造成嚴重干擾，患者因此產生多種負面情緒，嚴重影響生活質量。治療的同時加強護理干預有助于緩解患者的臨床癥狀，消除負面情緒，從而提高治療效果。隨著醫學水平的不斷發展，常規護理在臨床中已很難滿足患者的需求?？鐐惱砟Ｐ?transtheoretical model，TTM)是一種分階段式護理模式，可在治療期間改善患者的心理狀態，并與家屬共同促進患者健康行為的改變，從而提高治療效率及護理滿意度[1]。鑒于此，本研究探討TTM護理模式在三叉神經痛患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年6月固始縣中醫院神經內科收治的86例三叉神經痛患者，根據隨機數表法將患者分為常規護理組和TTM組，各43例。常規護理組：男21例，女22例；年齡33～66歲，平均(49.18±2.44)歲；病程6～18個月，平均(12.18±1.38)個月。TTM組：男25例，女18例；年齡35～62歲，平均(48.25±2.36)歲；病程6～18個月，平均(12.12±1.46)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準(1)診斷標準：①符合《三叉神經痛診療中國專家共識》[2]中有關三叉神經痛的診斷標準；②經影像學檢查確診為原發性三叉神經痛；③伴有牙齦腫脹、面部炎癥、顏面持續性疼痛。(2)納入標準：①符合上述診斷標準；②入組前未參與其他治療。(3)排除標準：①合并腦血管病變；②免疫系統疾??；③惡性腫瘤；④溝通障礙；⑤研究中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理組 患者接受常規護理：入院期間對患者進行口頭健康宣教，并發放健康教育手冊和相關疾病防治手冊。

1.3.2TTM組 在常規護理的基礎上接受TTM護理，主要分為5個階段，具體如下。(1)前意向階段：該階段患者對自身病情無任何動機性，對病情不了解、不重視，護理人員向患者介紹疾病問題，調查患者當前癥狀并告知其不同癥狀的原因和危害，從而促進患者產生治療意向。(2)意向階段：醫護人員支持并鼓勵患者治療，給予科學合理的管理措施，與患者多互動，告知其行為改變對健康的益處，為治療建立良好基礎，同時提供疾病相關知識資料讓患者學習，加強患者的健康防護意識。(3)準備階段：與患者分析自我管理中遇到的問題并幫其解決，給患者制定康復目標，指導患者掌握相關康復技能并獲得家屬支持。(4)行動階段：①醫護人員與患者家屬或朋友進行交流，讓其鼓勵患者堅持治療，并幫助患者制定自我護理方案，向其介紹自我護理不同階段所產生的效果、問題和應對方式；②幫助患者和家屬制定活動方案，管理患者日常生活，指導患者運動、飲食、娛樂等。(5)維持階段：①加強對患者的回訪，通過獎勵制促進患者治療意向，對執行不好的患者幫其分析原因并改正；②醫護人員與家屬聯合對患者進行心理疏導，通過家庭關系強化患者行為改變，指導家屬共同改變，為患者做好榜樣；③患者出院后，醫護人員與家屬共同觀察患者是否保持自我護理，有無倒退情況，并告知家屬讓患者適當休息，同時讓患者堅持記錄健康行為日記，讓其對整個治療和康復過程有深入了解。

1.4 觀察指標

1.4.1睡眠質量 護理前、護理1個月后采用匹茲堡睡眠質量指數表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評估患者的睡眠質量，量表滿分為21分，分界值為7分，分值越高提示睡眠質量越差。

1.4.2心理狀態 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者護理前后的心理狀態。SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越低表示心理狀態越好。

1.4.3護理滿意度 采用醫院自制護理滿意度問卷調查表(Cronbach’sα系數為0.784，重測信度為0.82)評估患者對護理工作的滿意情況。量表滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。將滿意和較滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 睡眠質量兩組護理前PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組PSQI評分降低，TTM組PSQI評分低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后PSQI評分比較分)

2.2 心理狀態兩組護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組SAS評分、SDS評分降低，TTM組SAS評分、SDS評分低于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.3 護理滿意度護理后，TTM組總滿意度高于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

三叉神經痛是神經系統的常見疾病，多發于成年及老年群體。該病與遺傳因素、免疫因素、神經損傷等有關，其疼痛多表現為單側面部劇烈疼痛，部分患者伴有臉紅、出汗、咀嚼無力等癥狀，病情持續進展可導致患者出現睡眠障礙、負面情緒等一系列問題，嚴重影響生活質量[4]。

臨床治療手段較為多樣，但患者因疼痛產生較多負面情緒，致依從性較差，使治療工作難以進行，此時應加強對患者的臨床護理，消除患者不良情緒，提高治療積極性，為治療工作建立安全保障。常規護理干預較為繁瑣，常忽略患者的心理問題，目前用于多種疾病中已無法達到預期效果。TTM護理作為一種新型階段性護理，用于臨床治療中不僅可改善患者的心理問題，還可促進其健康行為改變，提高治療效率[5]。

本研究結果顯示，護理后，較常規護理組相比，TTM組SAS、SDS評分低，可見TTM護理可改善患者的負面情緒，促使患者積極參與治療。本研究還發現，TTM組護理后PSQI評分低于常規護理組。這表明將TTM護理用于三叉神經痛患者中可改善其睡眠質量。TTM護理將患者情況分為不同階段，從入院初期對患者進行各方面評估，針對各階段制定不同的干預措施。前意向階段患者在發病期間處于無措狀態且不明確治療方向，此時應加強健康教育，讓患者明白自身存在的問題，糾正錯誤認知，并告知患者改變不健康行為。意向階段患者通過對疾病的認知產生治療想法，醫護人員將推薦科學合理的管理措施，為治療打下良好基礎，并提供相關疾病資料讓患者學習，從而促進患者積極參與治療。當患者決定接受治療時將進入準備階段，此時醫護人員將針對患者制定康復目標，指導患者自我護理[6-7]。行動階段對患者的行為改變給予支持和鼓勵，也可聯合家屬和朋友幫助患者改變，同時制定自我護理方案，幫助患者逐漸恢復正常生活。在維持階段中，部分患者因長期治療容易產生放棄的想法，醫護人員將增加回訪次數，對表現較好的患者給予獎勵，對表現不好的患者分析其原因并幫助解決問題，同時聯合家屬幫助患者，從而緩解其負面情緒[8]。

將TTM護理模式用于三叉神經痛患者的護理工作中，可改善患者的睡眠質量，消除負面情緒，提高患者護理滿意度。