普通外科手術患者醫院感染的影響因素分析

吳長登

(羅山縣中醫院 外一科，河南 信陽 464200)

手術為臨床常用治療方法，雖可搶救急危重癥患者生命，改善患者病情，緩解臨床癥狀，但手術是創傷性治療方法，術后患者機體抵抗力降低，增加醫院感染發生風險[1-2]。醫院感染影響臨床療效，甚至加重患者病情。故臨床應加強手術室護理管理，降低醫院感染發生風險，改善患者預后。本研究分析普通外科手術患者醫院感染的影響因素，為臨床制定防治措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年6月羅山縣中醫院收治的50例普通外科手術患者，其中男29例，女21例；年齡23～58歲，平均(46.89±4.91)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.04)kg·m-2；胃部手術12例，闌尾手術14例，腸道手術6例，甲狀腺手術8例，膽道手術4例，其他手術6例。其中發生醫院感染患者15例，未發生醫院感染患者35例。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①因闌尾炎、甲狀腺等疾病需進行手術治療；②接受對癥手術治療；③符合手術指征和手術適應證；④資料完整。(2)排除標準：①術前存在術區局部或全身性嚴重感染；②合并免疫功能異常；③合并惡性腫瘤；④存在傳染性疾病。

1.3 干預方法采用醫院自制《普通外科手術患者醫院感染影響因素調查問卷》，收集患者年齡、手術時間、術前是否使用抗生素、切口類型、入ICU時間、有無侵入性操作等信息，并進行統計分析。共發放50份問卷，收回有效問卷50份。經預實驗，本量表內部一致性信度Crobach’sα系數為0.79，各維度分別為0.64～0.75，重測信度為0.89，各維度分別為0.63～0.72，內容效度為0.94。

1.4 觀察指標(1)普通外科手術患者醫院感染現狀；(2)醫院感染危險因素的多因素logistic回歸分析。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistic多因素回歸分析醫院感染的危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 普通外科手術患者醫院感染現狀年齡不是普通外科手術患者醫院感染的影響因素(P>0.05)；手術時間、術前是否使用抗生素、切口類型、入住ICU時間、有無侵入性操作是普通外科手術患者醫院感染的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 普通外科手術患者醫院感染現狀

2.2 醫院感染危險因素的多因素logistic回歸分析logistic多因素回歸分析顯示，手術時間≥120 min、術前使用抗生素、入住ICU時間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術患者醫院感染的危險因素(P<0.001)。見表2。

表2 醫院感染危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

手術室是醫院實施救治、搶救的重要場所，但受手術創傷、各項操作等因素影響，易增加醫院感染風險。醫院感染會明顯增加患者病死率，在臨床醫療工作中應受重視，加強手術室護理管理，降低醫院感染發生率是當前臨床研究的重要課題[3-5]。

本研究結果顯示，手術時間、術前是否使用抗生素、切口類型、入住ICU時間、有無侵入性操作是普通外科手術患者醫院感染的影響因素。logistic多因素回歸分析顯示，手術時間≥120 min、術前使用抗生素、入住ICU時間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術患者醫院感染的危險因素?；颊咴陂L時間(手術時間≥120 min)手術過程中，手術切口、術區在空氣中長時間暴露，易增加病原菌滋生風險，且長時間手術會降低患者機體免疫功能和手術耐受度，增加感染風險；術前使用抗生素為醫院預防圍手術期感染常用措施，雖具有一定的效果，但預防性應用抗菌藥物易增加病原菌耐藥性，產生耐藥菌株，增加感染風險和感染嚴重程度；ICU患者在監護儀器和治療設備密集、醫護人員多、護理操作多、人員流動性大、空間相對狹小、入住ICU時間長等因素影響下，易引發交叉感染[6-8]，同時侵入性操作易增加空氣環境、器械設備等因素對機體感染的影響，引發病原菌感染；與Ⅰ類切口相比，Ⅱ、Ⅲ類切口術中和術后膿液、分泌物分泌較多，易造成手術切口、創面、術區污染，誘發感染。

此外，臨床應從以下幾個方面加強手術室護理管理：(1)加強醫院感染知識培訓，定期考核，保障醫療工作者熟知手術室護理管理規范，提高醫療工作者對醫院感染的認識和重視；(2)全面展開手術技能培訓，提高術者專業能力和手術效率，縮短手術時間和手術切口暴露時間，可降低病原菌感染風險；(3)科學合理選擇切口類型，切口類型不同，切口面積、手術器械也存在差異，在Ⅰ類切口可滿足手術操作、保障手術順利進展情況下，避免采用Ⅱ、Ⅲ類切口，降低感染風險；(4)合理使用抗菌藥物，受廣譜抗菌藥物廣泛應用等因素影響，耐藥菌株產生率呈上升趨勢，導致患者術后感染無法得到有效治療，臨床應嚴格按照《無菌藥物臨床應用指導原則》用藥，避免盲目使用抗菌藥物，降低病原菌耐藥性，提高臨床治療效果；(5)加強無菌管理，侵入性操作會破壞機體皮膚、黏膜天然屏障，為病原微生物侵入提供有利途徑，導致患者發生醫院感染，手術室醫護人員應嚴格按照相關規章制度進行手衛生消毒，做好侵入性操作相關器械的無菌處理工作，保障無菌用品開后即用，重復使用物品使用后需嚴格消毒；(6)加強ICU環境管理，ICU具有封閉性，空間狹小，人員流動帶動氣流，致使致病微生物附著于飛沫、塵埃上，造成空氣污染，增加感染風險，ICU儀器設備若消毒滅菌不徹底，細菌或灰塵聚集在表面會增加感染概率，護理人員應加強ICU病房消毒處理，定時監測空氣質量，保障ICU病房處于無菌狀態[9-10]。

綜上所述，手術時間≥120 min、術前使用抗生素、入住ICU時間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術患者醫院感染的危險因素，臨床應加強對以上因素的手術室護理管理，降低醫院感染發生率。