電話隨訪聯合以患者為中心的護理模式在慢性乙型肝炎患者護理中的應用價值

朱小華

(開封市傳染病醫院 肝一病區，河南 開封 475000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)由乙型肝炎病毒傳染所致，病情易反復或進行性加重，導致肝功能衰竭、惡變[1-2]。雖然核苷酸類藥物可緩解CHB患者的臨床癥狀，抑制疾病進展，但需要長期用藥治療，甚至終身服藥，藥物不良反應和生理心理不適均會降低患者依從性，出現私自停藥或減少用藥劑量等不良行為，影響臨床治療效果[3-4]。結合患者實際情況，積極采取護理干預措施，對改善患者心理狀態和提高服藥依從性有積極意義。本研究分析電話隨訪聯合以患者為中心的護理模式在CHB患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月開封市傳染病醫院收治的78例CHB患者。按隨機數表法將患者分為常規組(39例)和觀察組(39例)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。常規組：男27例，女12例；年齡29～54歲，平均(47.08±4.12)歲；小學及以下3例，初中7例，高中8例，大專12例，本科及以上9例。觀察組：男28例，女11例；年齡28～53歲，平均(46.71±3.59)歲；小學及以下4例，初中7例，高中9例，大專11例，本科及以上8例。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經血清學、乙型肝炎病毒定量和肝功能等檢查確診為CHB；②存在肝區不適、乏力、食欲減退等臨床癥狀；③無認知障礙；④無精神疾病史。(2)排除標準：①終末期肝??；②合并其他慢性疾??；③不具備基本溝通能力無法配合調查。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 給予患者常規護理干預：(1)出院前1 d向患者發放健康知識手冊，向患者講解院外居家用藥治療的方法和注意事項等；(2)告知患者來院復診時間，囑患者定期復診；(3)囑患者記錄科室聯系方式，告知患者若院外存在用藥等問題可及時撥打科室電話進行咨詢。

1.3.2觀察組 在常規組基礎上采用電話隨訪聯合患者為中心的護理模式，具體如下。(1)建立護理小組，包括1名主治醫生、1名護士長、3名護士，主治醫生主要負責監督、指導護理人員工作，護士長負責制定詳細的護理內容，護士負責護理內容的具體實施。(2)出院前護理：在患者出院前1 d，建立隨訪登記本，登記患者姓名、性別、年齡、出院時間、聯系電話等相關信息。(3)出院后護理：①在患者出院后10 d進行第1次電話隨訪，了解患者服藥情況、心理狀況、運動鍛煉等情況，在出院1個月后調整隨訪頻次為每周1次，出院2個月后調整為每2周1次；②結合患者實際情況，適當調整電話隨訪頻次；③在每次復診前1周和復診前1 d通知患者復診時間，確?；颊呖啥〞r來院復診。(4)個體化護理：①以患者為中心，依據患者實際心理狀態和疾病認知程度進行護理干預；②若患者負面情緒較輕，則指導患者每日聽輕音樂30 min，散步30 min；③若負面情緒較重，則指導患者進行正念冥想或臨摹書法進行情緒調節；④若患者疾病認知程度較低，則以通俗易懂的語言向患者詳細介紹疾病基礎知識，包括發病機制、用藥重要性等，邀請既往疾病控制良好者通過電話向患者分享心得。

1.4 觀察指標(1)服藥依從性。完全依從，即無不遵醫用藥行為；部分依從，即存在1次不遵醫用藥行為；不依從，即存在2次及以上不遵醫用藥行為。將完全依從、部分依從計入服藥依從率。(2)分別于干預前后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表21版項(Beck depression inventory-21，BDI-21)評估患者的負面情緒，總分為0～63分，評分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(3)記錄患者復診情況和1 a內再入院率。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估患者對護理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)，將滿意、非常滿意計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 服藥依從性常規組完全依從13例，部分依從18例，不依從8例；觀察組完全依從21例，部分依從16例，不依從2例。觀察組服藥依從率[94.87%(37/39)]較常規組[79.49%(31/39)]高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 心理狀態干預前，兩組BAI、BDI-21評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BAI、BDI-21評分低于干預前，觀察組BAI、BDI-21評分較常規組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.3 規范復診率和再入院率觀察組規范復診率較常規組高，再入院率較常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組規范復診率和再入院率比較[n(%)]

2.4 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度較常規組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

CHB具有病程長、難根治、易反復等特點，長時間治療和疾病困擾導致患者易產生較大的心理壓力，出現恐慌、焦慮等不良情緒，繼而對疾病恢復和治療產生負面影響[5-7]。在藥物治療的基礎上結合護理干預，有助于緩解不良情緒，對提高患者治療配合度和預后尤為關鍵[8-9]。

常規護理多依照臨床經驗施護，對患者個體情況不夠重視，整體效果欠佳。電話隨訪聯合以患者為中心的護理模式為CHB院外護理干預的新趨勢。通過此種護理方式可及時了解患者情況，并結合患者情況做出針對性干預，利于提高護理質量和護理效果。本研究結果顯示，觀察組服藥依從率較常規組高，干預后觀察組BAI、BDI-21評分較常規組低，提示該方案可減輕患者負面情緒，提高用藥依從性。定時電話隨訪可及時明確患者心理狀態，可據此實施針對性干預；健康知識教育可提高患者疾病認知度，轉變不正確觀念，提高對服藥的重視程度；針對性心理干預可有效轉移患者負面情緒，緩解不良心理狀態，提高治療積極性。在本研究中，觀察組規范復診率較常規組高，再入院率較常規組低。這提示該護理干預方案可提高規范復診率，降低再入院率。復診前1周通知患者復診時間，可使患者提前做好復診準備，避免不合理用藥和不科學生活習慣影響復診結果，而復診前1 d再次通知患者復診時間，能避免患者忘記復診，確保醫生可及時評估患者病情情況，調整用藥方案，強化治療效果，避免再入院。本研究結果顯示，觀察組護理工作滿意度較常規組高，提示電話隨訪聯合以患者為中心的護理模式的護理質量較高，可滿足患者需求，提高護理工作滿意度。

將電話隨訪聯合以患者為中心的護理模式應用于CHB患者中，可改善心理狀態，減輕負面情緒，提高服藥依從性，提高規范復診率，降低再入院率，且患者對護理工作的滿意度較高。