早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后恢復的影響

張秀萍

(信陽市中心醫院 骨科，河南 信陽 464000)

肘關節為十分重要的關節，主要進行屈伸活動及前臂旋轉。肘關節易發生骨折[1]。肘關節的解剖結構特殊，結構復雜，若處理不當，骨折愈合過程中極易出現關節功能障礙[2]。手術是臨床治療肘關節骨折的主要方式，術后若不配合有效的護理干預則可能導致關節功能障礙。有研究指出，早期綜合康復護理有利于改善復雜肘關節骨折患者的肘關節功能[3]?；诖?，本研究旨在探討早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2—10月于信陽市中心醫院接受常規康復護理的42例復雜肘關節骨折患者納入對照組。將2018年11月至2019年6月于信陽市中心醫院接受早期綜合康復護理的43例復雜肘關節骨折患者納入觀察組。對照組：男24例，女18例；年齡22～63歲，平均(43.59±7.48)歲；體質量指數19～26 kg·m-2，平均(22.15±1.13)kg·m-2；骨折至入院接受治療時間2～13 h，平均(4.85±1.06)h；交通事故傷16例，高處墜落傷14例，摔傷9例，其他3例。觀察組：男24例，女19例；年齡23～62歲，平均(43.27±7.62)歲；體質量指數20～26 kg·m-2，平均(22.11±1.08)kg·m-2；骨折至入院接受治療時間2～12 h，平均(4.79±1.02)h；交通事故傷17例，高處墜落傷14例，摔傷8例，其他4例。兩組性別、年齡、體質量指數、骨折至入院接受治療時間、受傷原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經X線、CT或MRI等檢查確診為復雜肘關節骨折；②接受手術修復治療，肘關節固定穩定，骨折復位良好；③臨床資料完整。(2)排除標準：①依從性差；②凝血功能障礙；③合并認知障礙或精神疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患者接受常規康復護理。術后3～6個月，經X線檢查確認骨折部位對位良好，取下外固定進行康復護理，指導患者進行肘關節主動、被動活動并進行生活能力訓練。

1.3.2觀察組 患者接受早期綜合康復護理。(1)手術當天待麻醉作用消退后，指導患者進行上肢肌力訓練，進行張手、握拳練習，分別停留10 s左右，10次為1組，每日3～6組。(2)術后第3天指導患者進行肩關節活動，活動前口服止痛藥，囑患者取平臥位，緩慢上舉患肢，行肩關節前屈、水平外展、內收等練習。針對無法上舉者，先行上臂肌力訓練，而后被動上舉肩關節。(3)術后第4～14天進行肘關節屈曲、伸直訓練，囑患者取平臥位，松開外支架，平放患肢，而后逐漸加大肘關節屈曲角度，在可耐受范圍內活動，手心朝向自己逐漸屈至90°，而后拳心向上緩慢伸直，注意不可強行伸直，一屈一伸為1次練習，10次為1組，每日進行兩組訓練。根據患者耐受程度可逐漸增加訓練強度。(4)術后3～8周于外固定支架保護下逐漸行日常工作訓練。術后8～12周拆除外固定支架，進行前臂旋轉、肘關節屈伸功能強化訓練。

1.4 評價指標

1.4.1肘關節屈伸活動度 對所有入選者進行為期1 a的隨訪，觀察入選者肘關節屈伸活動度，采用肘關節角度計對患者肘關節屈伸角度進行測量。肘關節活動度：優，即屈≥140°，伸≤10°；良，即屈≥130°且<140°，伸>10°且≤40°；可，即屈≥120°且<130°，伸>40°且≤60°；差，即屈<120°，伸>60°。優、良例數之和占總例數百分比為優良率。

1.4.2疼痛程度 通過視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[4]對入選者干預前、干預1個月及干預3個月時患肢活動時疼痛程度進行評估。VAS評分范圍為0～10分，評分越高則疼痛程度越重。

1.4.3肘關節功能 通過Harris肘關節評分量表(Harris elbow scale，HES)[5]對入選者干預前、干預1個月及干預3個月時肘關節功能進行評估，評分為0～80分，優秀為70～80分，良好為60～69分，中等為50～59分，較差為40～49分，差為<40分。

2 結果

2.1 肘關節屈伸活動度觀察組肘關節屈伸活動度優良率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關節屈伸活動度效果比較(n，%)

2.2 疼痛程度干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預1、3個月時，兩組患肢活動時VAS評分均低于干預前，觀察組患肢活動時VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較分)

2.3 肘關節功能干預前，兩組HES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預1、3個月時，兩組HES評分均高于干預前，觀察組HES評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點HES評分比較分)

3 討論

肘關節結構復雜，功能也相當重要，50%以上的手部功能需要通過肘關節運動完成，若該關節不能發揮正常功能，70%的手部運動將受到限制[6]。因此，及時給予有效的護理干預對改善肘關節骨折患者的關節功能尤為重要。

肘關節不同于其他上肢關節，發生骨折后更易產生關節囊攣縮及僵直，約5%的肘關節創傷患者發生僵直，主要表現為軟組織破損后自我修復、互相粘連，或軟組織損傷后出血、淤血、機化[7-8]。肘關節僵直程度與原始損傷程度、患者主觀因素、外固定時間長短等均存在緊密聯系。傳統康復護理主張術后3～6個月對患者實施康復訓練，護理效果不佳。吳麗梅等[9]研究表明，復雜肘關節骨折患者接受早期綜合康復護理，可對肘關節功能恢復產生促進作用，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組肘關節屈伸活動度優良率較對照組高，觀察組干預1、3個月時VAS評分較對照組低，HES評分較對照組高。這提示早期綜合康復護理有助于減輕患者疼痛，促進肘關節功能恢復。早期綜合康復護理在手術當天即開始對患者進行康復訓練，通過持續被動運動及主動活動未受傷關節可有效預防由于長期不運動導致的肌肉粘連、關節僵硬等并發癥，促進關節功能恢復；可促進局部組織血液循環，利于關節處血液循環，促進靜脈回流，緩解水腫癥狀[10]。通過綜合康復訓練還可增加關節牢固性及穩定性，同時加強局部肌肉活動力量，降低失用性肌肉萎縮發生風險，促進肘關節功能快速恢復。

復雜肘關節骨折患者接受早期綜合康復護理，可有效改善患者肘關節屈伸活動度，減輕關節疼痛程度，提高肘關節功能。