微信隨訪聯合知信行理論在肺癌PICC置管化療患者中的應用效果

岳爭艷

(駐馬店市中心醫院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

肺癌為呼吸系統常見惡性腫瘤，其發病率及病死率居全球癌癥之首，化療為臨床常用治療方式[1-2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripheral inserted central catheter，PICC)可為化療患者提供長期靜脈輸液通路，消除反復靜脈穿刺痛苦，減少藥物對外周靜脈的刺激，保護靜脈血管[3-4]。但治療間歇期，患者帶管出院后，因患者及家屬缺乏PICC置管相關知識，自我護理行為不當，未能及時進行導管維護，易造成靜脈炎、穿刺點感染等。因此，臨床應給予適當護理干預，以提高患者對PICC置管的認知水平，減少并發癥發生。本研究觀察微信隨訪聯合知信行理論在肺癌PICC置管化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年5月駐馬店市中心醫院收治的88例肺癌PICC置管化療患者為研究對象，依照入院時間分為常規組和聯合組，各44例。常規組：男21例，女23例；年齡39～78歲，平均(58.40±8.06)歲；小學及以下18例，初中及高中14例，大專及以上12例。聯合組：男22例，女22例，年齡38～79歲，平均(57.44±8.21)歲；小學及以下17例，初中及高中15例，大專及以上12例。常規組和聯合組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①穿刺活檢確診為肺癌；②接受PICC置管。(2)排除標準：①既往淋巴管回流障礙、導管血流相關性感染；②精神障礙性疾??；③語言溝通障礙；④認知不全。

1.3 護理方法兩組均接受PICC置管。常規組接受常規護理干預：PICC置管前向患者介紹置管優勢及置管過程中配合要點，及時解答患者及家屬疑問，減輕患者心理壓力；術后告知患者導管維護注意事項以及潛在并發癥預防措施，避免不良事件的發生；出院時對患者進行常規出院宣教，每2周電話隨訪1次，了解導管維護情況。聯合組在常規組基礎上接受微信隨訪聯合知信行理論護理干預，成立護理干預小組由3名具有微信隨訪護理干預經驗護士，1名護士長，1名腫瘤科主任組成，均通過知信行理論培訓考核。(1)知識干預：由小組成員與患者及家屬積極溝通，收集患者基本信息，根據其受教育水平、心理狀態、身體狀況、社會支持等制定針對性PICC置管維護健康宣教內容，向患者發放PICC置管健康宣教手冊，并進行實際操作示范、講解，及時解答患者疑問，幫助患者充分、正確掌握PICC置管相關知識。(2)信念干預：建立PICC置管自我護理一對一幫扶小組，由安全帶管≥3個月且具有良好自我護理意識的肺癌PICC置管化療患者分享自我護理經驗及自我護理技巧，為患者示范日常生活常用護理方法，如置管側上肢衣袖穿脫方法等，以增強患者自我護理信心。(3)行為干預：為患者發放PICC置管自我護理記錄單，內容包括置管時間、置管側上肢活動情況、異常情況及處理、維護時間及地點等，對于受教育水平較低、書寫困難患者由家屬進行填寫，對PICC置管自我護理執行較好者進行鼓勵及表揚，未執行到位者進行指導。(4)微信隨訪：于患者出院前1 d指導患者通過搜索科室微信公眾號，掃描進入肺癌PICC置管化療公眾服務號，每日為其推送PICC置管相關知識，若患者在自我護理過程中遇到問題，可于公眾號內留言，由小組成員每晚18：00在線解答，及時給予專業醫療指導。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標(1)干預前、干預3個月后PICC置管知信行量表評分。該量表由知識、態度、行為3個維度組成。知識維度分值為0～19分，得分越高，認知水平越高；態度維度分值為9～45分，得分越高，PICC維護依從性態度越好；行為維度分值為8～40分，得分越高，自我維護能力及執行力越好。(2)導管維護延遲率、靜脈炎發生率。(3)護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度調查問卷，包括服務態度、專業技能、知信行宣教、工作效率4個方面，每個方面包含10個問題，每個問題分值為1～10分，得分越高，護理滿意度越高。

2 結果

2.1 PICC置管知信行量表評分干預前，兩組認知、態度、行為評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，聯合組認知、態度、行為評分均高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后PICC置管知信行量表評分比較分)

2.2 導管維護延遲率、靜脈炎發生率聯合組導管維護延遲率、靜脈炎發生率均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導管維護延遲率、靜脈炎發生率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度聯合組家屬對護理人員專業技能、服務態度、知信行宣教、工作效率滿意度得分均高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度得分比較分)

3 討論

肺癌化療患者因化療藥物刺激及靜脈反復穿刺，易造成外周血管不可逆性損傷，嚴重可導致靜脈炎，增加患者痛苦，不利于化療順利進行。PICC置管可最大限度地降低藥物對局部血管的刺激，避免藥物外滲引起組織壞死，但若未能對導管進行良好維護，易導致靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生[5]。因此，應采取適當護理措施進行干預。

微信隨訪可于患者出院后，將專業性護理延伸至院外，具有方便、快捷、實時等優勢[6]。知信行理論集知識、信念、行為為一體，強調個體性、針對性引導，加強對患者知信行宣教，增強患者保持健康行為的信心[7-8]。本研究結果顯示，干預3個月后聯合組認知、態度、行為評分均高于常規組，導管維護延遲率、靜脈炎發生率均低于常規組，提示將微信隨訪聯合知信行理論應用于肺癌PICC置管化療患者中，可提高患者PICC認知水平及維護依從性，增強患者自我維護信心，有助于提高患者自我維護能力，降低導管維護延遲率及靜脈炎發生率。本研究通過知識干預可提高患者PICC置管認知水平，通過信念干預由同伴分享自我護理經驗及技巧，有助于增強患者自我護理信心，通過行為干預督促患者進行自我護理記錄，小組成員可根據記錄單，評估患者PICC置管自我維護行為，并給予相應指導，可提高患者自我維護能力。通過微信隨訪，可及時解決PICC置管自我維護過程中所遇到的問題，促進患者保持良好行為，減少靜脈炎等并發癥發生。此外，聯合組家屬對護理人員服務態度、知信行宣教、專業技能、工作效率滿意度得分均高于常規組，表明微信隨訪聯合知信行理論可提高肺癌PICC置管化療患者護理滿意度。

綜上所述，將微信隨訪聯合知信行理論應用于肺癌PICC置管化療患者中，可提高患者PICC認知水平及維護依從性，增強患者自我維護信心，減少并發癥發生，且護理滿意度高。