大蒜素在長期臥床老年肺炎患者治療中的效果分析

金吳娟

合肥市濱湖醫院老年科，安徽合肥 230000

隨著我國人口老齡化加劇，部分失能失智老年人長期臥床，其基礎疾病多，呼吸系統功能下降，免疫力低下，易發生肺炎。據統計，老年肺炎的發病率約是青年人的10倍，50%以上患者是>65歲的老年人[1]。目前，抗生素仍為臨床治療老年肺炎的主要手段。但近年來，隨著農耕業和畜牧業抗生素應用及臨床抗生素濫用，導致病原菌耐藥率不斷升高[2]，進而導致臨床抗感染治療難度增大。大蒜素是大蒜的提取物，具有廣譜抗微生物活性，也包括抗細菌活性[3]。但大蒜素在長期臥床老年肺炎患者中的治療效果尚不明確，本研究觀察大蒜素在長期臥床老年肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年2月合肥市濱湖醫院收治的105例長期臥床的老年肺炎患者作為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組（n=45）和對照組（n=60）。觀察組中，男16例，女29例；年齡65～93歲，平均（82.00±9.25）歲。對照組中，男38例，女22例；年齡66～94歲，平均（81.97±6.63）歲。所有患者均明確診斷，送痰培養留取病原學標本。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①主要參考社區/院內獲得性肺炎臨床診斷標準[4-5]；②年齡≥65歲；③臥床時間≥1個月；④住院時間≥14 d；⑤痰培養細菌結果陽性；⑥同意并簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②對研究藥物過敏者；③無法獲得痰標本者；④活動性肺結核者；⑤明確診斷肺部惡性腫瘤者；⑥嚴重肝腎功能不全者；⑦嚴重精神疾病者；⑧有免疫缺陷疾病者。

1.2 治療方法

對照組確診后，采用肺炎標準治療，主要為吸氧、化痰、排痰（翻身拍背、機械輔助排痰）、吸痰、糾正水電解質紊亂、營養支持和規范抗生素治療，按需給予平喘治療，并積極治療基礎疾病，留取痰培養并進行藥敏試驗，根據藥敏結果及時調整抗生素。觀察組在對照組的治療基礎上加用大蒜素膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司生產；國藥準字H32025683[A2]；規格：20mg/粒，批號：170505、170705、170706、170803、171202、180707、181106、181108、190105、190901），口服用藥，40 mg/次，3次/d，療程14 d，并在治療中行血常規、肝腎功能、電解質、心電圖等檢查，。

1.3 觀測指標及評價標準

①兩組治療前病原菌分布情況：使用VITEK-2-Compact 30 全自動細菌培養及藥敏鑒定儀（梅里埃公司）檢測。②兩組治療前及治療后的炎癥指標：白細胞（WBC）：使用DxH800 五分類血球分析儀（貝克曼庫爾特公司），試劑盒為DxH Dif Pack 白細胞五分類試劑包（貝克曼庫爾特公司；批號：2002129）；C-反應蛋白（CRP）：使用DxC800 生化分析儀（貝克曼庫爾特公司），試劑盒為CRP 測定試劑盒（貝克曼庫爾特公司；批號：1910112）。③療效判定標準[6]。治愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規恢復正常，X線復查肺部炎癥完全吸收；顯效：癥狀體征大部分消失，體溫、血常規基本恢復正常，X線復查肺部炎癥大部分吸收；有效：癥狀體征部分消失，體溫、血常規未恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收；無效：癥狀體征無改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。④抗生素使用時間。⑤觀察組的不良反應：腹痛、腹瀉、便秘、心律失常、肝功能異常、腎功能異常、電解質紊亂、皮疹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病原菌分布的比較

兩組共檢出細菌105株，以革蘭氏陰性菌為主，排名依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、粘質沙雷菌、嗜麥芽糖寡氧單胞菌、鮑曼不動桿菌、奇異變形菌、流感嗜血桿菌、路德維格腸桿菌，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，細菌分布兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組病原菌分布及構成比（株）

2.2 兩組治療前后炎癥指標的比較

觀察組治療后的WBC、CRP 水平低于治療前（P<0.01）；對照組治療后的WBC 水平稍低于治療前，差異無統計學意義（P>0.05），CRP 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的WBC、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組治療前后炎癥指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L）觀察組（n=45）治療前治療后對照組（n=60）治療前治療后13.456±3.938 7.495±1.762ab 61.303±49.348 10.340±5.205ab 13.763±3.830 13.144±7.675 50.792±43.871 22.048±19.085a

2.3 兩組臨床效果的比較

觀察組的治療總有效率為97.8%，高于對照組（76.7%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.4 兩組抗生素使用時間的比較

觀察組的抗生素使用時間為7～14 d，平均使用時間為（11.91±2.22）d；對照組的抗生素使用時間為14～32 d，平均使用時間為（17.93±4.29）d。觀察組的抗生素使用時間短于對照組，差異有統計學意義（t=8.59，P<0.01）。

2.5 觀察組的安全性及不良反應發生率

觀察組大蒜素治療的不良反應總發生率為4.44%（2/45），其中腹瀉1例，皮疹1例，均不嚴重，經對癥治療后好轉，未予停藥觀察，未影響治療的進行。

3 討論

我國是人口大國，其老齡化程度日益嚴重，而老年人群隨年齡增長，組織器官功能逐漸下降，免疫力日漸低下，故其發生肺部感染率高于普通人群，尤其是長期臥床者，其發生肺炎概率更高[7]，且老年人多合并有高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等基礎疾病，使老年肺炎治療難度增大、治療時間延長，因此老年肺炎不僅嚴重威脅到老年人的身體健康，更給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，老年肺炎的治療難題急需解決。引起老年肺炎的細菌眾多，其構成亦不完全相同。本研究老年細菌性肺炎主要為革蘭氏陰性菌，且高達94.8%，分析可能與長期臥床后易返流和誤吸相關，主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌等，與國內相關文獻報道[5，11-13]不完全一致，分析可能與老年人這一獨特的群體特性及長期臥床特殊性造成的，提示長期臥床老年肺炎患者抗菌治療首選對革蘭氏陰性菌的抗生素。雖然抗生素目前仍是細菌性老年肺炎治療的主要手段，但近年來由于抗生素普遍濫用，導致細菌耐藥較為嚴重[11]，故僅依靠抗生素治療老年肺炎作用越來越有限。目前已有較多研究探索了新的治療方法[3，14-19]，并取得比較滿意的效果。在抗生素治療基礎上探索其他途徑協同治療老年肺炎是可取方法，且前景可觀。

大蒜素主要成分為三硫二丙烯，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌及深部真菌均有殺滅或抑制作用，不易產生耐藥性，且與其他抗生素合用有協同作用[20]，大蒜素對青霉素、鏈霉素及金霉素耐藥的細菌也很敏感[21]。本研究結果顯示，使用大蒜素的老年肺炎患者炎癥指標低于對照組，抗生素使用時間短于對照組，且效果優于對照組（P<0.05），分析與大蒜素有效抑制病細菌生長或殺滅細菌相關。

綜上所述，大蒜素能明顯增強長期臥床老年肺炎患者的治療效果，縮短抗生素使用時間，臨床療效確切且無明顯不良反應，可在臨床推廣應用。但本研究為單中心研究，病例來源為合肥市濱湖醫院老年科病房，且對住院時間<14 d、細菌培養陰性病例予以排除，納入病例總體偏少，且存在一定選擇偏倚，可能造成臨床資料收集及統計結果的誤差，因此可開展多中心臨床研究、加大研究樣本量等以減少誤差。本研究沒有探討大蒜素對細菌性老年肺炎患者死亡率有無影響，后期可進一步研究。