循證護理在小兒哮喘霧化吸入治療中的效果及對患兒呼吸功能和家屬滿意度的影響

李林華 崔 妮

大連醫科大學附屬大連市兒童醫院呼吸科，遼寧大連 116012

小兒哮喘是一種較多見的呼吸科疾病，具有病發率高、發病急及復發率高特點。小兒若有哮喘疾病，需及時予以有效治療，否則將對患兒的生存質量造成一定影響，且還可能影響患兒的肺功能，繼而對其身體健康帶來不利影響[1]?，F今對小兒哮喘疾病，通常采取霧化吸入治療，以緩解其癥狀，降低不良反應的發生[2]。但因患兒年齡小，依從性差，為確?；純旱闹委熜Ч?，對其予以有效的護理措施，是非常有必要的。循證護理是一種較科學的護理方式，且在臨床得到了廣泛運用，并獲得較好的成效[3]?，F為了解循證護理在霧化吸入哮喘患兒中的臨床價值，對大連醫科大學附屬大連市兒童醫院接收的51例霧化吸入治療的小兒哮喘患兒予以循證護理，并對其護理效果加以觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月大連醫科大學附屬大連市兒童醫院所接診的102例小兒哮喘作為研究對象，根據隨機數字表法分成A組與B組，每組各51例。A組中，男30例，女21例；年齡1～9歲，平均（6.7±1.5）歲；病情12例輕度，29例中度，10例重度；同時選取51名陪護家屬，男15例，女36例；年齡22～48歲，平均（29.8±6.4）歲。B組中，男32例，女19例；年齡1～10歲，平均（6.5±1.8）歲；病情15例輕度，24例中度，12例重度；51名陪護家屬，男12例，女39例；年齡21～50歲，平均（30.2±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒皆滿足“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）”中有關哮喘疾病的臨床診斷標準[4]，確診為小兒哮喘；②每年出現哮喘次數在3次以上；③無先天性疾病或結核??；④在疾病治療期間，病情平穩；⑤無其他嚴重臟器疾??；⑥臨床資料完整者；⑦患者家屬對本研究知情，簽署知情同意書。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的認可。排除標準：①藥物過敏者；②嚴重心肝腎等臟器疾病者；③精神異常者；④實質性病變者；⑤免疫系統疾病者；⑥伴有營養不良者；⑦不配合醫護人員工作者。

1.2 方法

對所有患者實施霧化吸入治療，同時對A組采取常規基礎護理，如監測各項生命體征，注意臨床癥狀的改變，若發生異常及時予以處理；對患者家屬進行健康宣教；為患者營造安靜、舒適的休息環境等。

在此基礎之上，對B組采取循證護理，具體措施如下。對循證問題、循證支持加以確定，成立循證小組：經不斷交流、經驗總結，掌握哮喘患兒在護理期需注意的問題，而確定循證問題。隨后再查找文獻資料，并結合患者實際病情，為患者制定合理的護理服務[5-6]。①入院后：向患兒及家屬介紹醫院的大環境，向其說明相關注意事項；主動與家屬了解患者相關信息，以便為疾病的診療提供參考依據，并制定合理的護理方案。②霧化前：為避免患兒因哭鬧而出現嘔吐癥狀，叮囑患兒在霧化治療前禁止飲食。為避免患兒情緒過激，可采取相應的手段以轉移患兒的注意力，如播放患兒喜歡的動畫片、播放輕音樂等。若患兒持續哭鬧，可選擇在患兒入睡后再進行霧化吸入治療[7-8]。③霧化中：給患兒營造舒適的治療環境，可對室內溫濕度加以調節，濕度保持在55%左右，溫度保持22～26℃[9]；此外，還需對室內光線加以調節。對患兒所用藥物，需將其存儲在42度的水中，以避免患者治療期產生不適感。引導患兒取舒適體位，通常為坐位或平坐位，若病情嚴重，可取側臥位，且抬高頭部[10-11]。霧化治療期需注意患兒有無發生心率增加、呼吸急促等情況，若出現異常第一時間告知醫師。④霧化后：及時用毛巾擦拭患兒的口鼻，并引導其漱口，以便將口腔中的殘留物質沖洗干凈。家屬或護理人員需對患兒的表現進行表揚，以提升其治療的信心與依從性。⑤家屬支持：家屬支持與配合，對保證治療、護理的順利開展，起到至關重要的作用。護理人員主動與家屬交流，并通過視頻、口頭講解等方式，向其介紹有關疾病的知識，說明霧化吸入在疾病治療的重要作用，以便獲得家屬的理解與配合[12]。為消除家屬的顧慮，可向其介紹一些成功治愈案例，說明科室在此技術上的先進水平，而增加其治療的信心。

1.3 護理效果判定標準

經護理后，患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等）完全消退，為顯效；經護理后，患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等）有所好轉，為有效；經護理后，患者臨床癥狀并未改善，甚至有進一步加劇的趨勢，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[13]。

1.4 觀察指標

①對兩組的喘息消失時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間及呼吸功能恢復時間情況進行觀察與比較。②自擬護理滿意度問卷調查表，對患兒家屬的護理滿意度情況展開調查。該表采取百分制，并分3個等級，即十分滿意（≥85 分）、較為滿意（60～84 分）、不滿意（≤59分）?？倽M意度=（十分滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。③對兩組干預前后的各項肺功能指標進行檢測，具體指標有第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果的比較

B組的護理總有效率高于A組，差異有統計學意義（χ2=6.331，P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組各癥狀改善情況的比較

B組的喘息消失時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間及呼吸功能恢復時間均短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各癥狀改善情況的比較（d，±s）

表2 兩組各癥狀改善情況的比較（d，±s）

組別 喘息消失時間咳嗽消失時間胸悶消失時間呼吸功能恢復時間A組（n=51）B組（n=51）t值P值4.8±1.2 2.5±0.8 11.389＜0.05 6.6±1.2 4.7±1.5 7.064＜0.05 6.8±2.3 4.0±1.2 7.708＜0.05 3.9±1.2 1.2±0.6 14.372＜0.05

2.3 兩組干預前后肺功能改善的比較

兩組干預前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于本組干預前，且B組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組家屬護理總滿意度的比較

B組家屬護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（χ2=4.387，P<0.05）（表4）。

表3 兩組干預前后肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組干預前后肺功能指標的比較（±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后A組（n=51）B組（n=51）t值P值1.29±0.28 1.30±0.29 1.207＞0.05 1.69±0.50a 1.89±0.61a 5.674<0.05 2.24±0.28 2.26±0.27 0.927＞0.05 2.34±0.29a 2.65±0.36a 5.192<0.05 0.55±0.16 0.55±0.18 1.103＞0.05 0.65±0.18a 0.81±0.16a 6.781<0.05

表4 兩組家屬護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘的發病機制極為復雜，其發生與諸多因素有關，如年齡、遺傳、生活環境、氣候等。一旦發病，將出現鼻癢、咳嗽、流涕及打噴嚏，病情嚴重者還可能引發呼吸困難、喘息等癥狀，嚴重威脅患兒的身體健康。霧化吸入是一種將藥物分解成微小顆粒，置入霧化裝置，通過口、鼻吸入呼吸道，最后到達肺部組織的治療方法，該方法操作簡單，藥物直達病灶，效果明顯，能降低患兒痛苦，且毒副作用少。但是在治療中仍然存在一些問題，如大多數患兒年齡偏小，會出現耐受性較差、自控能力差、遵醫行為差情況，使治療效果得不到保障。因此，在進行霧化吸入治療時，加強護理干預對提高治療效果有非常重大意義。循證護理是一種較科學的護理方式，其依據循證問題——循證支持——循證實踐的流程展開，經循證找出小兒哮喘患者在霧化吸入治療中可能存在問題，如霧化治療的體位、時間及溫度等，又如患兒依從性差等[14]。對所找出的問題，并提出相應的解決措施，以達到改善護理質量、提升護理滿意度的目的。如在護理中，可通過對藥物保溫處理，避免患者在霧化治療時產生不適感；可優化室內的光線、溫度、濕度，以便為患兒營造舒適的治療環境。循證護理以循證醫學為理論依據，順應社會醫學的發展而出現的一種護理方式，在護理工作中有重要的應用價值。

本研究結果顯示，采取循證護理的B組，其護理總有效率（94.1%）高于A組（76.5%）（P<0.05），與許洢濼[15]的研究結果相近。另外，B組的喘息消失時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間及呼吸功能恢復時間等短于A組（P<0.05）。本研究結果與徐傳艷[16]的研究結果相類似，即在其研究實施循證護理的患兒，其護理后的哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間等短于未實施循證護理的患兒。這提示對小兒哮喘患兒實施循證護理，能促進患兒各項癥狀的改善，且效果顯著。在本研究中，兩組干預前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于本組干預前，B組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示循證護理在改善哮喘患兒的呼吸功能，可起到積極作用。在護理滿意度方面，B組的家屬總護理滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示循證護理在提升患者家屬的護理滿意度可起到積極作用。

本研究樣本比較少，調查對象局限于本院收治患兒，缺乏普遍性，在后續研究中，將增大研究樣本量和來源。，本研究主要是以量性調查為主，對患兒及家長的各項觀察指標評估，在后續研究中，可增加循癥的心理護理模式進行研究，通過焦點訪談的方式進行質性研究，以保證研究嚴謹性，將量和質研究相結合。

綜上所述，對實施霧化吸入治療的小兒哮喘患者予以循證護理，可取得令人滿意的效果，不但可改善患兒的呼吸功能，且能提升家屬的護理滿意度，是一種值得在臨床推廣的護理方式。