美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果

張 凱 王欣慰 高雨秋

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院藥學部，黑龍江牡丹江 157000

冠心病在近年來的發生率極高，屬于十分常見的心血管疾病，冠狀動脈發生粥樣硬化，進而導致機體的血管變窄、閉塞，或者有心肌出現缺氧與缺血的情況，則會導致心肌組織壞死[1]。冠心病的引發因素眾多，如：長期性的不良飲食習慣、不規律的生活作息等，長期酗酒和抽煙也會大大增加冠心病的發生率。中老年群體發生冠心病的概率更大，隨著我國老年化社會的加劇，冠心病的發生率也不斷上升。冠心病患者會隨著病程周期延長而逐漸出現各種并發癥，其中，發生率極高的并發癥當屬于心力衰竭。心力衰竭屬于冠心病十分常見的臨床并發癥，產生的原因大多在于：機體心臟的排血量減少，且心臟排血量無法滿足機體的代謝需要，進而致使患者的運氧能力降低，使得心肌細胞缺氧，同時造成心臟收縮能力不足，并大大降低了三磷酸腺苷（ATP）合成能力，對于冠心病合并心力衰竭患者而言，對其治療的原則在于改善其心功能各項指標，以此穩定患者的臨床癥狀[2]；若冠心病患者合并心力衰竭，則需要進行及時相關治療，盡最大力量挽救患者的生命和保障患者的生命健康和安全[3]。本研究選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的100例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的100例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各50例。研究組中，男30例，女20例；年齡56～76歲，平均（66.02±5.03）歲；病程1～6年，平均（3.52±0.11）年；合并高血壓30例，合并高血脂11例，合并糖尿病9例；Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級心功能12例，Ⅳ級心功能9例。對照組中，男31例，女19例；年齡55～77歲，平均（66.16±5.11）歲；病程1～7年，平均（4.01±0.12）年；合并高血壓31例，合并高血脂10例，合并糖尿病9例；Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級心功能11例，Ⅳ級心功能10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均已知曉本研究且簽署知情同意書。納入標準：所有患者均經冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭。排除標準：①患者1周前接受過其他相關藥物治療；②合并嚴重的肝腎疾病及心律失常等患者。

1.2 方法

研究組患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，患者口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025391；生產批號：100905）2次/d，初次服用藥物劑量6.25 mg/d，之后依據患者的實際病情對用藥劑量進行調整，同時口服曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字H20055465；生產批號：130616]，3次/d，20 mg/次[5-6]。

對照組患者采用常規治療，其中包括使用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等治療方式。

兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的心功能指標情況及臨床療效。

①心功能指標包括心率（HR）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室射血分數（LVEF）。②療效判定標準[4]：顯效為患者的心前區不適等相關冠心病心力衰竭的臨床癥狀均完全消失，且心功能的改善程度在2級之上；有效為患者的心前區不適等相關冠心病心力衰竭的臨床癥狀均逐漸改善，且心功能的改善程度在1級之上；無效為患者治療前后的臨床癥狀無明顯改變?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，兩組患者的HR、LVESD、LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別 HR（次/min）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值97.09±9.03 97.22±9.02 0.072 0.943 72.15±6.66*90.21±7.11*13.108 0.001 43.79±3.17 43.77±3.16 0.032 0.975 36.07±2.23*40.02±2.56*8.227 0.001 64.01±5.23 63.99±5.22 0.019 0.985 52.03±4.01*58.67±3.77*8.531 0.001 41.21±3.74 41.12±3.73 0.120 0.904 50.51±3.55*44.32±3.77*8.452 0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

冠心病合并心力衰竭屬于十分常見的臨床病癥，大多患者是由于不足的心肌供血能力所導致的，會嚴重危及患者的生命健康及生命安全[7]。在目前的臨床治療方式中，大多采用改善血流動力學的藥物治療冠心病合并心力衰竭患者，該類藥物可以擴張心臟側支循環和降低機體的心肌耗氧量，同時達到有效增加機體冠狀動脈血流量的臨床治療目的[8-9]。

美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭患者的優勢十分突出，可以抑制神經內分泌功能、抑制心肌細胞β 受體并降低兒茶酚胺水平，可以在最大程度上緩解機體的心肌細胞毒性[10]，同時，美托洛爾還能夠有效提高去甲腎上腺素水平并有助于逆轉心室重構，最終達到治療冠心病合并心力衰竭的臨床目的[11]。曲美他嗪作為一種哌嗪類衍生物，能夠有效抑制神經內分泌激素水平，可以促進線粒體活化，有效提高心肌細胞中的ATP含量，還能夠維持細胞內的穩定，代謝慢，持續作用時間長，有效協同美托洛爾，其臨床應用價值突出[12-14]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的HR、LVESD、LVEDD、LVEF 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于治療前，LVEF 高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實施美托洛爾聯合曲美他嗪治療，有效減少兒茶酚胺對機體細胞和免疫系統的損傷，進而降低心肌耗氧量，保護心臟功能，同時調節副交感神經，進而降低患者心率失常及其他并發癥的發生[15-16]。本研究結果還顯示，研究組患者的治療總有效率為96.00%（48/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統計學意義（P<0.05）。實施美托洛爾聯合曲美他嗪治療有助于收縮血管，減少血流阻力，進而降低心臟負荷，達到心肌內供氧平衡[17-18]。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者予以美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可有效改善患者的心功能各項指標，提高治療效果，臨床價值較高。