預見性護理在妊娠高血壓合并急性左心衰竭產婦剖宮產術后的應用

沈秀媛

沈陽市紅十字會醫院護理部，遼寧沈陽 110013

高血壓合并急性左心衰竭是指在妊娠高血壓基礎上，在以往無血壓性心力衰竭情況下，突然出現急性左心衰竭，嚴重威脅患者及胎兒生命安全[1]。妊娠高血壓疾病是妊娠期特有高危型妊娠并發癥，多發生于患者妊娠20 周或產后2 兩周內，患者出現高血壓、水腫等情況，急性左心衰竭對患者造成心肌損傷，使患者心功能下降，對患者預后影響極大，是導致母嬰死亡的重要原因[2]。采取有效的治療與護理對患者意義重大。預見性護理即超前護理，通過對患者進行整體評估，盡早發現潛在威脅，并對危險因素進行針對性護理[3-4]。本研究采取預見性護理在妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產術后護理中起到較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月沈陽市紅十字會醫院收治的106例妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產術患者，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組各53例。觀察組中，年齡27～38歲，平均（29.63±1.73）歲；孕齡27～35 周，平均（30.57±2.45）周；體重56～71 kg，平均（63.54±4.24）kg；初產28例，經產25例。對照組中，年齡28～39歲，平均（30.34±1.48）歲；孕齡28～36 周，平均（31.21±2.34）周；體重57～72 kg，平均（64.45±4.15）kg；初產29例，經產24例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①兩組均符合妊娠期高血壓診斷標準[5]；②所有患者符合心力衰竭診斷標準[6]。排除標準：①患者妊娠期存在高血壓病史；②患者存在腎臟病或心臟病病史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理。①包括對患者心電監測，監測并觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，當患者出現異常情況時，及時向醫生報告，并按醫囑處理；②依據患者具體情況可采取高流量吸氧，提高心肌供氧量；③對患者使用擴血管藥物，以起到擴張血管、降低血壓、改善患者心衰癥狀；同時進行硫酸鎂靜滴，幫助患者降壓、解痙，觀察其毒性作用，根據患者情況調整滴速；采取利尿劑幫助患者水鈉排出，調節患者血容量，降低患者心臟前后負擔，減輕水腫等癥狀。觀察組在對照組的基礎上聯合預見性護理，具體措施如下。①心理護理：患者的情緒變化對于預后有重要影響。如抑郁、焦慮等負面情緒影響患者激素及神經功能調節作用，影響患者恢復。對患者進行疾病相關知識介紹，同時進行健康康復宣導，幫助患者了解疾病，講解成功案例，提升患者康復信心，對患者適時進行安慰，緩解患者心理壓力。②健康指導：護理人員通過一對一宣導方式，向患者進行疾病介紹及其治療方式，根據患者營養狀況，采取飲食指導等方式（如低鈉飲食），幫助患者身體恢復。③用藥及治療護理：患者取坐位或半臥位，提升患者臥床休息舒適度，對患者血壓、心率、尿量檢測，詢問患者是否存在頭痛、視力模糊等情況，如出現異常及時告知醫生。建立靜脈通路，對患者進行擴血管、強心、利尿等藥物治療，如采取鹽酸氫嗎啡酮注射液（1 mL∶10 mg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20174033，生產批號20170201）10 mg，皮下注射，幫助患者擴張血管，降壓、改善內源性哮喘癥狀；使用硫酸鎂注射液（10 mL∶2.5 g，成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32023415，生產批號20161206）進行解痙、降壓，1～1.5 h 滴注完畢為宜，同時準備10%葡萄糖酸鈣，以防止出現中毒現象；采取硝酸甘油、硝普鈉等藥物幫助患者擴張血管，改善患者血氧，減輕患者心臟負荷，降低心力衰竭風險；④切口護理：對患者切口進行觀察，判斷是否有滲血、發紅，如出現滲血等情況及時通知醫生，及時更換敷料，采用0.9%氯化鈉或消毒液對切口消毒處理，以免患者出現并發癥等情況影響患者恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

①血壓：使用血壓測量儀對兩組干預前后的血壓水平測定；②焦慮自評量表（SAS） 及抑郁自評量表（SDS）評分，分界值分別為50、53分，分數越高焦慮、抑郁越嚴重；③護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查量表（Cronbach′s α 系數為0.86，重測效度為0.88）評估患者的滿意度情況，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個項目，總分100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，患者依據自身感受打分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%；

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓情況的比較

兩組干預前的血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的收縮壓、舒張壓低于干預前，且觀察組的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后血壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組干預前后血壓的比較（mmHg，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別 收縮壓 舒張壓觀察組（n=53）干預前干預后對照組（n=53）干預前干預后140.76±3.43 127.36±5.17a 93.27±4.53 81.42±4.67a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值141.23±4.16 133.73±3.62a 0.635 0.527 7.348<0.001 92.78±4.82 86.18±4.55a 0.539 0.591 5.315<0.001

2.2 兩組干預前后SAS 及SDS評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為98.11%（52/53）高于對照組的84.91%（45/53），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組干預前后SAS 及SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SAS 及SDS評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別 SAS評分 SDS評分觀察組（n=53）干預前干預后對照組（n=53）干預前干預后62.00±4.47 26.00±3.76a 64.00±4.17 28.00±4.55a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值63.00±3.98 48.00±4.73a 1.216 0.227 26.507<0.001 63.00±4.76 47.00±4.28a 1.150 0.253 22.14<0.001

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓合并急性左心衰竭有發病急、發病重的特點，常發生于妊娠晚期或產后及產后24～48 h內，容易造成母嬰死亡，對患者傷害極大[7]。加強對產婦健康教育，重視產前檢查，及時發現妊娠高血壓及其他妊娠疾病，做到早發現、早治療[8]。

本研究結果顯示，觀察組的收縮壓及舒張壓均低于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示預見性護理能有效降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立積極治療心態[9-10]。其原因在于，預見性護理通過疾病宣導幫助患者了解自身疾病，同時配合健康宣導，幫助患者樹立健康意識，能積極配合治療，同時進行飲食干預，幫助患者改善血壓等癥狀[11-12]。配合藥物治療，幫助患者擴張血管、降低血壓，在日常護理中對患者噓寒問暖，以緩解患者心理壓力，避免其陷入負面情緒而影響治療效果[8]。預見性護理通過對患者生理指標觀察，及時發現患者異常，及時通知醫生，盡早采取相應治療與干預，以降低患者并發癥發生，為患者康復過程保駕護航[13]。此外，護理人員通過更規范護理方式，能在最短時間內對患者幫助，提升患者醫療服務質量[14-15]。本研究結果顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示預見性護理能改善護理質量，提升患者護理滿意度，改善護患關系。

綜上所述，預見性護理能有效降低妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產術患者血壓，緩解患者心理壓力，提升護理滿意度，促進患者產后恢復。