基于快速康復外科理念的個性化護理干預對腹腔鏡輔助全胃切除術患者術后恢復及時效指標的影響

段曉丹

遼寧省朝陽市第二醫院外科，遼寧朝陽 122000

快速康復外科（FTS）指通過優化圍術期處理的諸多因素，以緩解手術創傷應激反應，而減少術后并發癥、縮短住院時間，達到患者快速康復。應激指機體收到物理、化學性損害或情緒因素引起機體神經、內分泌和內環境改變。影響應激的因素很多，包括疼痛、惡心嘔吐、腸麻痹、失眠疲勞、分解代謝何免疫系統紊亂等。FTS 適用于腹腔鏡術后康復使用，但并非對所有患者適用，部分患者因各種原因無法適應各種早期干預措施，因此以更個性化的方式開展FTS 可能對患者更加有利[1-3]。本研究對基于FTS 理念的個性化護理干預對腹腔鏡輔助全胃切除術患者術后恢復及時效指標的影響進行觀察，探討胃癌腹腔鏡手術有效護理方法，減輕患者痛苦，加速康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月遼寧省朝陽市第二醫院收治的腹腔鏡輔助全胃切除術80例患者，用隨機數字表法分成兩組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡40～71歲，平均（54.8±6.5）歲；TNM 分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。對照組中，男22例，女18例；年齡40～70歲，平均（54.4±6.7）歲；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①未行化療、放療、中醫藥進行治療者；②經胃鏡、病理學檢查確診胃癌者；③簽署知情同意書者；④年齡≤75歲者。排除標準：①嚴重營養不良者；②重要臟器合并嚴重功能不全者；③糖尿病者；④精神疾病者；⑤腸梗阻者；⑥甲狀腺功能亢進者；⑦無法配合完成本研究者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用常規理念護理干預，術前告知患者及家屬術前準備、手術方法、術后恢復、注意事項等，協助患者術前準備，在術前1 d 將緩解劑給予患者口服，做腸道準備，術前12 h 開始禁飲禁食，手術當天，留置尿管、鼻胃管。術中注意幫助患者保暖，控制輸液的速度及輸液量。術后給予患者腸外營養支持，當患者首次肛門排氣后，將胃管拔除，可進食，給予抗感染支持，待患者疼痛難忍時，根據醫囑給予鎮痛藥物。在術后3～5 d 將引流管、尿管拔除，不強制患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 組基于FTS 理念實施個性化護理干預，術前為患者及家屬健康宣教，介紹FTS 理念，講解相關的護理知識、注意事項等，提早溝通，保持良好的互換關系，有利于彼此互相理解。術前與患者聊天，待患者放松后，對患者心理評估，了解患者的情緒變化，減輕患者不良情緒。術后禁食的時間改變，術前6 h 開始禁食，2 h 開始禁水，避免因饑餓、口渴導致的不良情緒，術前給予葡萄糖靜脈滴注。術前在中午12 點，下午6 點，給予患者乳果糖，觀察患者的情況，不予鼻胃管，在手術時再留置尿管。術中根據患者病情，選擇最合適的麻醉方式，推廣微創理念，盡量縮小切口，注意保暖，將手術室溫度、濕度調節舒適。根據術中情況，評估是否留置管道，留置引流管盡量縮短留置時間。術后給予患者飲食指導，在術后第2天，可飲水，但需適量，術后48 h，當患者病情穩定后，可吃清淡流質食物，逐漸吃半流質食物，避免造成腹脹、嘔吐。鼓勵患者盡早下床活動，在術后第2天就開始下床進行活動。術后第1 天拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。觀察患者的恢復情況，注意腹腔引流管，若在2 d 內，引流液體無異常，則將引流管拔除。禁食期間給予靜脈補液，每天給予2500 mL 以內，待患者進食后，需要減少補液量。在患者出院前1 d，為患者及家屬講解出院后飲食、運動等方面知識及注意事項，患者定期回院復診，及時咨詢，及時處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組的術后恢復情況，包括首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次下床時間、進食時間、拔管時間；觀察住院時間、住院費用及并發癥情況，并發癥包括肺部感染、腹脹、嘔吐、腹腔感染、吻合口漏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次下床時間、進食時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組住院時間及費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由多種原因導致，并且隨著生活節奏加快，胃癌發生率逐年升高，根治性手術是治療胃癌的常用方法，且腔鏡技術發展至今，于腹腔鏡輔助下開展全胃切除術的技術已經較成熟，可在造成較小創傷的情況下完成手術，有利于患者術后康復，而同時也配合精心的臨床護理，進一步加快康復，對患者有利[4-6]。

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

組別例數 首次肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 首次排便時間（d） 首次下床時間（d） 進食時間（d） 拔管時間（d）觀察組對照組t值P值40 40 50.51±12.06 83.08±15.71 8.982<0.05 18.27±7.11 24.09±9.47 3.486<0.05 3.01±0.33 4.54±0.62 4.602<0.05 1.43±0.62 3.66±1.48 6.781<0.05 3.67±0.67 4.78±0.71 3.335<0.05 5.34±1.13 8.56±1.82 9.685<0.05

表2 兩組住院時間及費用的比較（±s）

表2 兩組住院時間及費用的比較（±s）

組別例數 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組對照組t值P值40 40 10.70±2.83 13.17±3.62 7.537<0.05 3.86±0.22 4.99±0.34 6.181<0.05

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

FTS 理念是一種先進而科學的康復手段，自國外引進國內受到廣泛關注，在臨床各領域有較好的應用，其基礎原理是利用科學方法，多學科協作，以各種干預手段代替臥床休養，在醫學監護下進行各種康復訓練，加快患者康復，不僅安全，且極大縮短患者恢復，是一種優秀的康復護理理念[7-10]。但在臨床中發現并非所有患者都適合一成不變的FTS 理念，對于胃癌腹腔鏡患者也是如此，一部分患者并不完全耐受快速康復理念，甚至產生心理上的抵觸情緒，對康復不利，因此在循證醫學基礎上，對FTS 進行因地制宜、因人而異的個性化改進，可能對患者更加有利[11-12]。個性化護理干預也是臨床常用的護理方法，在FTS 的基礎上，根據患者個人情況，制定更適合患者的個性化康復計劃，強調循序漸進，對部分不完全耐受FTS 的患者，是有利的。在術后為患者創造良好的康復環境，在家屬和醫務人員陪同下，術后早期可鼓勵患者下床活動，并詢問患者的情況，以此為基礎適當增加活動量[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次下床時間、進食時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示個性化護理減輕患者的不適感，也降低患者并發癥發生，是一種優秀的護理方法。

綜上所述，FTS 理念是一種優秀的康復護理理念，但并非對所有患者適用，基于FTS 理念的個性化護理可擴展FTS 理念的應用范圍，增加患者的適應性，同時也可加速康復，是一種行之有效的護理方法。