腹腔鏡下輸卵管積水不同處理方式的遠期療效及其對妊娠的影響觀察

李爽

（海城市中醫院婦產科，遼寧 鞍山 114200）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是現階段臨床治療不孕癥的主要手段之一，可改善女性妊娠情況，具有良好應用效果，但有研究顯示，輸卵管積水對IVF-ET 術治療后妊娠結局存在諸多不良影響，因此，有效處理輸卵管積水對確保IVF-ET治療效果至關重要[1-2]。臨床處理輸卵管積水手段較多，如輸卵管切除術、輸卵管傘端造口術、雙側輸卵管近端結扎術等，其中輸卵管切除術治療易破壞卵巢血供，降低卵巢功能，故應用效果有限[3]。而后兩者治療后遠期療效及妊娠情況報道較少，故無法為臨床治療提供有效參考?；诖?，本研究通過回顧性分析本院76例輸卵管積水致不孕者患者的臨床資料，旨在觀察輸卵管積水患者于腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術、雙側輸卵管近端結扎術的遠期療效及其對妊娠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年4月至2018年3月收治的76例輸卵管積水致不孕者患者臨床資料，根據處理方式分為對照組（n=32）與觀察組（n=44）。對照組年齡20～35歲，平均（27.45±2.31）歲；體重指數（BMI）為18～24 kg/m2，平均（21.46±1.32）kg/m2；不孕年限 6 個月～10 年，平均（5.13±2.11）年。觀察組年齡21～35 歲，平均（27.84±2.56）歲；BMI為18～25 kg/m2，平均（22.04±1.45）kg/m2；不孕年限7個月～10年，平均（5.48±2.26）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均為雙側輸卵管積水，且經輸卵管碘油造影證實；②輸卵管直徑＜3 cm；③內分泌與月經周期正常；④臨床資料完整。排除標準：①男方不孕；②合并輸卵管遠端或近端堵塞；③既往存在卵巢手術史；④合并子宮內膜炎、子宮內膜息肉等婦科疾??；⑤合并血壓系統、免疫系統及神經系統等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組于腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術治療，先將粘連處鈍性分離后游離輸卵管，應用單極電凝刀在輸卵管遠側盲端做“十”字切口，應用無損傷鉗將輸卵管傘端黏膜向外側翻開，其后用剪刀或漿膜緣點狀電凝刀將輸卵管傘端剪開，翻開傘瓣后，應用3-0號微蕎線進行縫合，將傘瓣固定在輸卵管漿膜層上，并適量涂抹生物蛋白膠；待造口術結束后，于宮腔內注入稀釋好的亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32025285，規格：10 mL），觀察輸卵管通暢情況，若輸卵管遠端可見亞甲藍溶液流出，則提示輸卵管暢通。術后先嘗試自然懷孕，若1 年內無法自然懷孕，再行IVF-ET術治療

1.2.2 觀察組 觀察組于腹腔鏡下行雙側輸卵管近端結扎術治療，輸卵管傘端造口術步驟與對照組相同；待造口結束，應用電凝刀將輸卵管峽部切開，待峽部至宮角部輸卵管切除結束后，行近端離端術，術后1個月行IVF-ET術治療。

1.3 評價指標 兩組術后均進行為期2 年的康復隨訪，統計兩組2年內妊娠率及妊娠結局，對照組總妊娠率=（自然妊娠+IVF-ET術后妊娠）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠率比較 2 年期間觀察組妊娠例數為40 例，妊娠率為90.91%，對照組妊娠例數為23例（3例自然妊娠，20例IVF-ET 術后妊娠），妊娠率為71.88%；兩組妊娠率比較差異有統計學意義（χ2=7.734，P=0.030）。

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組異位妊娠率、流產率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

輸卵管積水是導致輸卵管性不孕的主要原因之一，多因輸卵管慢性炎癥引起，具有較高發病率[4-5]。IVF-ET 術是目前臨床治療輸卵管性不孕的主要手段，可促使無法自然受孕的女性成功妊娠，改善其生活質量及家庭關系。但經臨床實踐發現，輸卵管積水對IVF-ET術實施存在諸多影響，如積水反流易沖走種植點胚胎，導致胚胎無法正常著床，積水內組織碎片或淋巴細胞等物質易直接接觸胚胎，抑制其發育等，進而影響IVF-ET術治療效果，因此，術前尋找輸卵管積水有效處理方式對保障患者成功妊娠至關重要[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組隨訪2 年內妊娠率高于對照組，異位妊娠例數、流產例數低于對照組，表明行雙側輸卵管近端結扎術治療遠期療效優于輸卵管傘端造口術治療，且妊娠結局更佳[8]。分析原因在于，輸卵管傘端造口術雖可排除輸卵管內積水，但輸卵管功能相對較差，故難以自然妊娠，且輸卵管積水復發率較高，影響IVF-ET術治療后妊娠成功率，同時輸卵管慢性炎癥易造成管腔狹窄，損傷管腔纖毛功能，進而自然妊娠時胚胎停滯于輸卵管，導致異位妊娠[9-10]。此外，因輸卵管與宮腔直接相通，若管壁運動功能較差，行IVF-ET 術治療時易導致胚胎無法游走出輸卵管，進而引發異位妊娠。雙側輸卵管近端結扎術雖為絕育手術，但其可阻斷輸卵管與宮腔間通道，進而可預防IVF-ET 術治療時胚胎停留于輸卵管形成異位妊娠，降低異位妊娠風險，且可阻止輸卵管積水反流至宮腔內，進而減少積水內物質對胚胎產生的不良影響，減少流產風險[11-12]。此外，直接完全切峽部至宮角部輸卵管，可有效預防輸卵管積水復發，故應用效果更佳。

綜上所述，相較于輸卵管傘端造口術，輸卵管積水患者于腹腔鏡下行雙側輸卵管近端結扎術治療遠期療效更佳，可提高妊娠率，降低異位妊娠、流產等不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。