快速康復外科理念運用于普外科規培生臨床教學的實踐與思考

李成鋒

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州，310000）

快速康復外科理念獲益體現在：提高患者的治療效果；減少患者術后的并發癥；加速患者的病情康復；縮短患者的住院時間；降低患者的醫療費用；減輕患者社會負擔以及家庭負擔等。實踐醫學作為一門實踐性較強、專業要求較高的學科，合理運用快速康復外科理念，幫助普外科規培生學以致用理論知識，不斷提高實踐能力，同時具備較強的責任意識和服務意識，來為患者的快速康復提供有力支持，其必要性不言而喻?；诖?，本文特意分析了普外科規培生臨床教學中快速康復外科理念的運用價值，希望能為帶教老師更好地優化教學設計，進一步提高臨床教學質量提供有效參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

抽選100 名普外科規培生作為主要的研究對象，隨機分組可知：對照組50 名規培生的男女比例為30：20，學生年齡在20-24 歲之間，平均年齡（22.11±1.04）歲；實驗組50 名規培生的男女比例為25：25，學生年齡在22-25 歲之間，平均年齡（23.07±1.81）歲。

1.2 教學方法

對照組仍以傳統的理論教學為主，定期開展臨床技能的培訓活動。實驗組運用快速康復外科理念（fast-track surgery，FTS），具體如下：帶教老師須要向學生明確一個意識，FTS 是一種優化的臨床路徑，即應用現代麻醉、鎮痛和營養代謝支持等技術，采取有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，包括術前準備、術中麻醉配合和術后處理，減少手術創傷所致的應激反應，術后盡早采取積極措施使患者機體和胃腸道恢復正常。帶教老師必須讓學生熟悉FTS 診治流程圖，向學生明確FTS的現實意義和臨床優勢，保證FTS 各項措施的順利執行。在臨床教學中，應將FTS 觀念灌輸給規培生，使其充分了解FTS 理念已日趨成熟，對其安全性、可靠性的研究已逐漸完善，在臨床上的應用安全可靠。大力發揚學生的實踐動手能力，注重學生臨床技能的培訓，讓其親自管患者，帶教老師實行“放手不放眼”的教學模式，讓規培生認真按照FTS 的理念管理手術患者，讓其充分體會到FTS 的安全性，并讓學生親自查閱有關FTS的研究文獻，使其從理論上認識到FTS 理念的完善，進一步加強FTS 理念在普外科臨床教學中的應用。

1.3 效果評價

應比較兩組學生理論知識、專業技能、綜合素質的綜合評分指標，調查統計兩組學生臨床教學服務的滿意度。在此基礎上，可用SPSS 22.0 專業軟件進行各項數據的處理分析，計量資料實施卡方檢驗，以p＜0.05 表示組間結果的差異性有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組普外科規培生理論知識、專業技能和綜合素質評分指標的比較分析，可見表1：

表1：普外科規培生綜合評分指標

2.2 兩組普外科規培生針對臨床教學服務進行的滿意度評價，可見表2：

表2：臨床教學服務的滿意度

3 討論

FTS 措施包括：（1）術前宣教：對患者進行充分的宣教，包括疾病診斷、治療方案、預后、手術風險及并發癥的解決方案等，可以緩解患者緊張和恐懼，便于患者更好地配合治療，加速術后恢復；（2）患者不再需要術前12 小時禁食水，在手術前2 小時喝碳水化合物，緩解術前口渴、饑餓，抑制術后分解代謝；（3）盡量采用微創手術：切口的適當選擇、腔鏡技術、愛護組織等；（4）術中麻醉管理：全身麻醉的同時加用硬膜外麻醉留置硬膜外麻醉管道術后48 小時持續給藥陣痛，減輕患者術后疼痛并促進患者早期下床活動；（5）縮短術后禁食時間：術后第1 日開始口服碳水化合物，術后3-4 天恢復半流質飲食，減少或停止靜脈輸液；（6）不常規留置導管：包括胃管、尿管或腹腔引流管，即使使用了術后應立即或盡早拔除；（7）重視早期下床活動，術后當晚即可坐在床邊活動，術后第2 天即可下床活動等[1]?？v觀上述措施，FTS 的成功實施有賴于包括外科醫生、麻醉醫生、營養科醫生、護士、患者及家屬的全方位配合。盡早將這一概念帶給具有一定臨床基礎的規培生，不但符合我國醫改的“提高醫療質量，減輕患者負擔”的目標，還可以為其以后醫療工作打下良好的基礎，提升其未來崗位適應能力和社會競爭力，同樣也符合對培養臨床技能扎實、創新能力突出、綜合知識全面醫學高端人才的要求[2]。