神經肌肉電刺激與早期被動活動對機械通氣患者ICU獲得性虛弱的影響

陶銳，楊偉，李英杰，白揚，劉曉丹，吳瑾

（云南省曲靖市第一人民醫院康復科，云南曲靖 655000）

機械通氣是重癥患者最常用的輔助呼吸方式，能夠幫助患者維持氣道通暢，改善氧合指標，避免其因呼吸功能衰竭影響到生命安全。但機械通氣可能會導致ICU獲得性虛弱、危重病性多發神經病、危重病性肌病等嚴重并發癥，導致患者不能脫機，延長機械通氣及住院時間，增加死亡率[1]。相應的改善措施中，以早期被動活動和神經肌肉電刺激二者的效果最好，前者可通過相應的活動方式促進患者的肌肉活性，促使肌肉完成血液循環；后者則是利用電流刺激肌肉恢復活動，從而促使呼吸肌群恢復活動[2]。兩種方式均能夠幫助患者活動肌肉，改善病癥，但對于兩種方式的深入研究及對二者聯合使用效果的報道較少?；诖?，該研究選取該院2018年11月—2019年11月收治的機械通氣患者80例為對象，研究早期被動活動與神經肌肉電刺激對其ICU獲得性虛弱的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的機械通氣患者80例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組、活動組、神經肌肉電刺激 （neuromuscular electrical stimulation,NMES）組及聯合組，每組20例。四組患者的年齡、性別、BMI指數等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組患者的基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）已在該院接受機械通氣2～7 d者；（2）治療期間血流穩定、未出現異常紊亂者；（3）無肌肉相關病癥及ICU獲得性虛弱者[采用醫學研究理事會評分（Medical Research Council score，MRC—score）測定患者上、下肢肌群的肌力，得分0～60分，低于48分即可診斷ICU獲得性虛弱]；（4）以往未接受過呼吸系統手術、無周圍活動神經系統病史者；（5）治療期間病癥未出現嚴重惡化，導致必須停止研究者。

排除標準：（1）合并肢體障礙者；（2）合并惡性腫瘤、多器官衰竭、血液疾病者；（3）中途死亡、無法配合研究，無法準確表達者；（4）同時患有其他影響研究結果疾病者（如顱內高壓、心衰等）。

參與該次研究的機械通氣患者均符合納入排除標準，其本人和家屬同意研究、簽署知情同意書后，將相關資料上交該院倫理委員會，經審核和批準，該研究符合醫學倫理，準許實施。

1.3 方法

對照組患者接受常規干預。主要為定時翻身和叩背排痰等，每2小時1次。

活動組患者進行早期被動活動。根據患者耐受情況，按照大關節周圍肌肉-大關節近端-活動關節遠端順序為其進行放松和全幅度運動，期間注意松弛患者的肌肉、肌腱、韌帶，動作需要輕、慢、穩、柔和，10～15 min/次，1～2次/d；活動關節還包括雙側肩、肘、腕、踝等關節，方式以伸展和屈曲、內翻、外翻為主，每個關節活動10～20次。被動活動期間需要暫停呼吸機，協助患者逐漸將床頭抬高，減輕其恐懼感和焦慮感。

NMES組患者接受神經肌肉電刺激。采用XYK-SISS-A型神經肌肉低頻電刺激儀（河南翔宇醫療設備股份有限公司，豫械注準20202091614），在設置好頻率（20～50 Hz）、脈寬（200～400μs）、強度（150 V）等參數后，對患者相關的呼吸肌群執行電刺激，各項參數均由最小開始，直至患者的最大耐受度，刺激時間為20～30 min/次，1～2次/d。注意每次的各項參數均應由醫護人員根據患者的耐受程度進行調整。

聯合組患者進行早期被動活動及神經肌肉電刺激治療，方法同上。

四組患者均干預7 d，根據患者干預1、3、7 d的情況，判斷干預措施對其的影響，一旦存在干預異常情況，應緊急停止，以保障患者安全。

1.4 觀察指標

（1）在干預第1、3、7天，分別由醫護人員對患者進行肌力分級徒手肌力測試，量表將肌力情況劃分為5個等級，等級越高證明患者的肌力越好[3]。

（2）由醫護人員統計四組患者的機械通氣時間、ICU室停留時間和住院時間，以此比較患者的病癥改善情況[4-5]。

（3）統計四組患者干預時間內ICU獲得性虛弱的患病人數，以此計算并比較四組患者的ICU獲得性虛弱的患病率[6-7]。診斷為ICU獲得性虛弱的患者應接受連續評估，若評分持續低下，應進行電生理學檢查和/或肌活檢。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料（包括年齡、BMI指數、肌力等級等）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（包括性別、ICU獲得性虛弱患病率等）用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者干預后肌力比較

干預第1、3、7天，活動組、NMES組及聯合組的肌力等級均高于對照組，且NMES組等級高于活動組，聯合組等級高于活動組及NMES組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組患者在干預前及干預第1、3、7天的肌力評定[（±s），級]

表2 四組患者在干預前及干預第1、3、7天的肌力評定[（±s），級]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與活動組比較，#P＜0.05；與NMES組比較，△P＜0.05

?

2.2 四組患者的機械通氣時間、ICU室停留時間、住院時間比較

干預后，活動組、NMES組、聯合組的機械通氣時間、ICU室停留時間、住院時間均短于對照組，且NMES組各項時間短于活動組，聯合組各項時間短于活動組及NMES組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 四組患者的機械通氣時間、ICU室停留時間、住院時間比較[（±s），d]

表3 四組患者的機械通氣時間、ICU室停留時間、住院時間比較[（±s），d]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與活動組比較，#P＜0.05；與NMES組比較，△P＜0.05

?

2.3 四組患者的干預期間ICU獲得性虛弱患病率比較

干預后，活動組、NMES組及聯合組的ICU獲得性虛弱患病率均低于對照組，且NMES組的患病率低于活動組，聯合組患病率低于活動組及NMES組。見表4。

表4 四組患者的干預期間ICU獲得性虛弱患病率比較[n（%）]

3 討 論

ICU獲得性虛弱（ICU acquired weakness,ICUAW）在重癥機械通氣患者中具有極高的發病率，癥狀較輕者會出現四肢無力、肌肉萎縮，癥狀嚴重者會出現脫機困難和輕癱等癥狀，根據ZOROWITZ R D[8]、DETTLING-IHNENFELDT D S等[9]的研究顯示，該病與患者長期制動、多器官慢性衰竭、炎癥、膿毒血癥等有著明顯的關系，且會因神經阻滯劑和糖皮質激素等治療藥物的使用加重，導致患者的治療有效率下降，具體的病理原因是由于以上原因導致患者的肌漿蛋白合成效率降低，無法改善相關肌群萎縮情況，影響其康復效率[10]。

對于ICU獲得性虛弱，目前臨床多采用神經肌肉電刺激與早期被動活動兩種方式進行干預。其中神經肌肉電刺激是近年來被認為具有良好效果的方式之一，通過電流的反復刺激，患者的相關肌群可不斷得到刺激，從而幫助其舒緩肌群（骨骼?。?，改善局部血液循環，使肌群得到更豐富的血液灌注量，獲得更多的營養，增強肌群活力，降低廢用性肌肉萎縮的不利影響，防止其因長期制動發生深靜脈血栓[11]。同時，在電流的刺激下，神經細胞也會得到相應的刺激，這有利于患者神經功能的改善。

早期被動活動則具有極強的針對性?；颊唛L期臥床，肌肉彈性、關節活動度均會出現明顯下降，而進行早起被動活動，能夠盡早對相關的肌群和關節進行活動管理，防止患者出現肌肉萎縮、關節粘連，從而增加患者肌肉感覺及局部血液循環，起到改善肢體運動功能障礙、放松痙攣肌肉及肌腱的目的，幫助患者增大關節、韌帶的活動度[12]。

該研究結果比較顯示，活動組、NMES組及聯合組的ICU獲得性虛弱患病率低于對照組，機械通氣時間和入住ICU時間均短于對照組，其中NMES的效果優于活動組,而聯合組效果更加顯著，這與陳紅等[13]的研究具有一致性。

綜上所述，神經肌肉電刺激與早期被動活動均能夠有效改善患者的病癥，縮短康復時間，幫助其盡早脫離危險期。兩種方式比較來看，神經肌肉電刺激能夠更好地降低患者出現ICU獲得性虛弱的概率，具有更高的應用價值。而將二者聯合使用，可進一步提高患者的干預效果，值得臨床推廣使用。