團體心理干預對抑郁癥患者康復狀況及社會功能的影響分析

王棟

（淄博市精神衛生中心男二病區，山東淄博 255100）

抑郁癥是最常見的抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落和意志活動減退為主要臨床特征，抑郁癥嚴重者會出現幻覺，最終發生自殘、自殺的想法或行為，具有發病率高且病情反復的特點[1]。根據相關數據顯示[2]，全球抑郁癥患者已高達3.5億，平均每年約有11%的成年人罹患抑郁障礙。藥物是治療抑郁癥的主要方法，但長期服用藥物會產生一定的副作用，無法有效改善患者的臨床癥狀。抑郁癥患者能否順利回歸社會，除受病情外的多種因素制約，最普遍且關鍵因素是康復過程中出現的心理問題。而團體心理干預是通過團體內人際交互作用，促使個體在團體中認知自我、分析自我、接納自我，學習新的態度和行為方式。近年來已有研究表明[3]，團體心理干預對抑郁癥患者臨床癥狀的改善有明顯效果，該治療方式已成為干預抑郁癥的一種發展趨勢。該研究旨在探討團體心理干預對抑郁癥患者康復狀況及社會功能的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例抑郁癥患者納為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性20例，女性25例；年齡20～65歲，平均年齡（42.22±6.12）歲；受教育程度：初中15例，高中10例，?？萍耙陨?0例；首次發病25例，復發20例。觀察組男性22例，女性23例；年齡20～62歲，平均年齡（41.77±6.05）歲；受教育程度：初中16例，高中12例，?？萍耙陨?7例；首次發病22例，復發23例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽署同意書。

診斷標準：符合抑郁癥的診斷標準[4]。

納入標準：（1）年齡在18歲以上者；（2）患者對所患疾病具有自知力；（3）臨床資料齊全者。（4）初中及以上學歷,可有效溝通,能獨立填寫調查問卷。

排除標準：（1）成癮物質和神經活性物質所致抑郁者；（2）情感分裂性精神障礙、精神分裂癥、雙向障礙、分裂樣精神障礙者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）酒精或藥物依賴癥者。

1.2 方法

對照組采用常規干預，包括入院宣教、耐心傾聽患者訴說、仔細解釋患者的疑慮，針對患者的不良情緒進行疏導，出院時進行出院指導。

觀察組采用團體心理干預。（1）成立結構式團體，團體設置為封閉式團體，每8～10例患者為1組，治療時患者家屬不參與，治療由經過團體培訓的2名心理治療師實施，參照相關團體治療標準制定結構化和規范化的治療方案，團體性質為結構式和封閉式。（2）建立關系，心理治療師單獨會見每例患者，了解患者的家庭狀況、個人成長史、抑郁情緒、社會資源等情況，為患者講解團體干預的目的是提高患者的自信，使患者建立安全的人際交往模式，改變患者的不適應行為，活動過程有繪畫、舞蹈、游戲、分享感悟等，確認患者是否愿意加入團體。（3）實施階段，所有團體成員圍坐一圈，每個成員做自我介紹，成員說出參加團體想要達到的目標，根據成員的年齡和需求，選擇相應的團體活動，使成員之間逐漸建立起和諧的團體氛圍。心理治療師分析講解抑郁癥的發病原因、癥狀、影響因素以及治療方法，使患者了解抑郁癥；通過情緒表達、鏡映技術、角色扮演等，引導患者講述自己的癥狀，使其他成員了解疾病的相似性，引起共鳴，使其接受自己患病的事實；通過聽音畫畫、心電感應、指間交流、無家可歸等單項和雙向溝通活動，使成員在傾聽和觀摩中學會尊重、理解、接納自己和他人；建立良好的人際關系，滿足成員歸屬感的心理需求。通過“突破闖關”“假如生命只有三天”等造句活動，使患者在分享的過程中珍愛自己的生命；通過冥想，進行禮物大派送活動以及肌肉放松訓練，給予成員心理支持，解決回歸社會后可能面臨的經濟、家庭等各種問題。領導者對團體活動進行評價總結，驗證成員團體目標的實現程度，并進行出院后的健康宣教。

兩組患者均連續干預5個月。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）抑郁癥狀：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評估患者的抑郁狀態。SDS評分在72分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下為無抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重。HAMD包括抑郁情緒、有罪感、早醒、入睡困難等17個項目，分數在7分以上為有抑郁，分數越高表明患者抑郁越嚴重。

（2）社會功能：采用社會功能缺陷篩選表（social disability screening schedule，SDSS）[7]評估兩組患者干預前后的社會功能。該量表包括責任心和計劃性、對外界的興趣、家庭職能、職業和工作、父母職能五個維度，每個維度0～10分，分數越高，表明患者社會功能缺陷越嚴重。

（3）睡眠循環交替模式：比較兩組患者干預前后的睡眠循環交替模式時間、循環交替模式率。采用多導睡眠監測系統進行多導睡眠監測，采用PSG軟件分析循環交替模式，1個循環交替模式序列包括若干個循環交替模式循環，每個循環交替模式循環包括1個A時相（A1、A2、A3）和1個B時相，循環交替模式序列始于A時相，止于B時相。睡眠循環交替模式時間為循環交替模式序列所占整個NREM期睡眠的時間；循環交替模式率為循環交替模式序列所占整個NREM期睡眠的比例。

（4）精神病癥狀：采用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）進行評估，該量表包括敵對性、概念紊亂、感情焦慮障礙等18個項目，每個項目7分，分數越高表明患者精神病癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，用（±s）表示抑郁癥狀評分、社會功能評分、睡眠循環交替模式、BPRS評分等計量資料，行t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁癥狀組間對比

干預前，兩組的SDS評分、HAMD評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SDS評分、HAMD評分均降低，且觀察組（37.11±5.12）分、（8.18±3.10）分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁癥狀比較[（±s），分]

表1 兩組患者抑郁癥狀比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.2 社會功能組間對比

干預前，兩組的各項社會功能評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的責任心和計劃性、對外界的興趣、家庭職能、職業和工作、父母職能評分均降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者社會功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者社會功能比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.3 睡眠循環交替模式組間對比

干預前，兩組的各項睡眠循環交替模式對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項睡眠循環交替模式均優于干預前，且觀察組的睡眠循環交替模式時間短于對照組，循環交替模式率、A1、A2、A3均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠循環交替模式比較（±s）

表3 兩組患者睡眠循環交替模式比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.4 BPRS評分組間對比

干預前，兩組的BPRS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的BPRS評分均降低，且觀察組（40.28±5.36）分低于對照組的（44.54±5.28）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者BPRS評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者BPRS評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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3 討 論

由于抑郁癥患者自我接納差，自尊水平低，缺乏主動性和積極性，社會功能損害加重，進而導致自殺率和復發率居高不下，并受到社會廣泛關注?；颊叱霈F抑郁癥時應及時入院接受心理治療，通過系統干預降低患者疾病危險系數，逐漸恢復健康人的狀態[8]。隨著臨床對抑郁癥研究的不斷深入，團體心理干預逐漸受到關注，團體心理干預遵循一般團體心理治療原則，整合精神動力學、認知、人際團體等多種心理治療方法，使患者全程參與，相互接納，相互支持，逐步解決自身的心理健康問題[9]。目前國內臨床對精神動力學干預抑郁癥的效果還沒有形成有效的體系，而國外已有研究證實團體心理干預治療抑郁癥具有明顯的臨床效果。

團體心理干預是一面鏡子，照人照己，通過團體活動討論成員共有的心理問題、病情以及發展性課題，共同探討，彼此啟發，進而深化認知自我和他人，促使人格成長[10]。該研究結果顯示，與干預前相比，干預后兩組患者的SDS評分、HAMD評分、責任心和計劃性、對外界的興趣、家庭職能、職業和工作、父母職能評分均降低，且觀察組低于對照組，表明團體心理干預可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會功能，加快康復進程。團體心理干預由兩名心理治療師主持、帶領與實施，每8～10例患者為1組，每次治療60 min，其在增加治療人數、節省人力和物力的同時，還可減少患者的經濟負擔，提高干預效果。團體心理干預通過為患者講解抑郁癥的相關知識，參與一系列團體活動，豐富患者的生活，提高患者的自信心，從而建立良好的人際關系，在一定程度上提高了患者的治療依從性，縮短住院時間，增強生活適應能力[11]。該研究中團體心理干預為患者提供了一個微型社會模型，為成員提供安全而穩定的人際環境，利用負性認知的克服、正性體驗的感染、鏡映技術、角色扮演等活動，不斷修正患者的歪曲認知，利于提高或解決自己的社會功能缺陷[12]。該研究結果還顯示，與干預前相比，干預后兩組患者的睡眠循環交替模式時間、循環交替模式率、A1、A2、A3、BPRS評分均更優，觀察組優于對照組，表明團體心理干預可有效糾正患者循環交替模式，改善睡眠質量和精神狀態。睡眠紊亂是抑郁癥患者的主要臨床癥狀，目前抑郁癥患者普遍存在日漸疲倦以及不能恢復精力等無法用睡醒節律異常解釋的癥狀。循環交替模式可反映周期性短暫腦電事件，是一種微觀睡眠結構[13]。既往有研究顯示[14]，循環交替模式指標的減分率與HAMD評分呈正相關，可見循環交替模式指標的改善有利于減輕患者抑郁情緒。

綜上所述，團體心理干預可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會功能，加快康復進程，糾正循環交替模式，值得臨床推廣與應用。