自擬祛邪通絡方聯合三聯療法治療CagA-HP抗體陽性老年腦梗死療效觀察

高源勛，王東晨，王 華

(1. 山東中醫藥大學，山東 濟南 250014;2. 山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011)

腦梗死作為常見的腦血管疾病，其高致殘率、高致死率及高復發率已嚴重威脅到人類的健康,這在老年人群中尤為突顯。大量研究表明，幽門螺桿菌(H.pylori)作為慢性感染的致病源之一，與腦梗死發病也存在一定的關系[1-2]。目前現代醫學對于腦梗死的治療包括改善腦循環、保護腦神經及后期康復治療等諸多方面[3]，但抗感染在腦梗死的治療過程中鮮有應用，抗H.pylori的治療更是如此。目前尚未開展對產細胞毒素相關蛋白幽門螺桿菌(CagA-HP)感染相關腦梗死的中醫實驗研究與觀察，本研究立足傳統中醫理論及現代絡病學說，結合中藥現代藥理研究，以祛邪解毒、活血通絡為法，自擬祛邪通絡方，觀察其聯合三聯療法治療CagA-HP抗體陽性老年腦梗死的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取山東中醫藥大學附屬醫院2018年2—12月收治的CagA-HP抗體陽性老年腦梗死患者94例，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，經頭部MRI或CT證實為腦梗死；13C尿素呼氣實驗H.pylori陽性；年齡在60～85歲，且性別不限。排除血液動力學性腦梗死及外傷性腦梗死，或腦梗死合并心、肝、腎嚴重損害者。將入選患者隨機分為3組：對照組32例，男18例，女14例；年齡(75.8±6.8)歲；病程(41.4±10.6)d；伴高血壓病28例，2型糖尿病10例，冠心病18例。西藥組31例，男20例，女11例；年齡(75.4±7.0)歲；病程(44.8±10.7)d；伴高血壓病25例，2型糖尿病14例，冠心病17例。中西醫結合組31例，男17例，女14例；年齡(76.1±6.3)歲；病程(40.7±11.1)d；伴高血壓病25例，2型糖尿病11例，冠心病19例。3組性別、相關基礎疾病比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予腦梗死常規治療,包括吸氧，改善腦循環，控制血壓、血糖、血脂等一般治療和抗血小板聚集治療。西藥組在對照組常規治療基礎上加用三聯療法，即阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，0.5 g×24粒/盒，國藥準字H44021351)500 mg每日3次口服，奧硝唑分散片(湖南九典制藥有限公司，0.25 g×12片/盒，國藥準字H20040460)0.5 g每日1次口服，泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，40 mg×7粒/盒，國藥準字H20010032)40 mg每日1次口服；中西結合組在西藥組治療方案的基礎上，給予祛邪通絡方[黃連12 g、大黃6 g、川芎12 g、赤芍12 g、三七粉3 g(沖服)]水煎200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。2組均持續治療14 d。

1.3觀察指標 ①血清CagA-HP抗體水平：治療前后采用北京永輝生物科技有限公司提供的試劑盒用酶聯免疫法進行血清CagA-HP抗體檢測，嚴格按試劑盒說明操作。②血脂水平：所有患者治療前后均檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計分析軟件處理。計數資料均用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間兩兩比較用成組設計資料均數的t檢驗，各組前后自身比較用配對設計資料均數的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13組CagA-HP抗體水平比較 3組治療前CagA-HP抗體水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后西藥組與中西結合組CagA-HP抗體水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，對照組治療前后CagA-HP抗體水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后西藥組、中西結合組CagA-HP抗體水平均明顯低于對照組(P均<0.05)，且中西結合組明顯低于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 3組CagA-HP抗體陽性老年腦梗死患者治療前后CagA-HP抗體水平比較

2.23組血脂水平比較 3組治療前LDL-C、TG、TC、HDL-C水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后中西結合組LDL-C、TC、TG水平和對照組LDL-C水平及西藥組LDL-C、TG水平均較治療前明顯降低(P均<0.05),且中西結合組LDL-C、TC水平明顯低于其他2組(P均<0.05)，西藥組、中西結合組TG水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。3組HDL-C水平均明顯升高(P均<0.05)，且中西結合組明顯高于其他2組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組CagA-HP抗體陽性老年腦梗死患者治療前后血脂水平比較

3 討 論

腦梗死屬祖國醫學 “中風”“卒中”“類中”“偏枯”等病范疇，現臨床上多稱之“中風”。老年中風患者具備多致病因素、多病理機制、多基礎疾病、多并發癥等特點[4]，且中醫素有“久病入絡”“久病必瘀”“瘀久傷絡”之說，致使老年患者絡氣虛滯，氣血運行不暢，痰、瘀、毒互結，損傷或阻滯腦絡及周身絡脈，從而使臟腑肌腠等失于濡養，這可歸屬于絡病范疇。絡病既是內外各種因素導致的病理變化,又是促使疾病發展加重和纏綿難治的致病因素[5]。這都符合老年腦梗死患者病程長、預后轉歸差的特點?！懊}絡—血管系統病”這一概念的提出無疑在腦血管疾病與絡病學說之間架起了橋梁，為中風病的證治提供了新思路，開辟了新領域[6]。

目前腦梗死急性期治療多在一般治療基礎上予以特異性治療，包括改善腦循環(如溶栓、降纖、抗凝、抗血小板、擴容等)和神經保護兩個方面，恢復期與后遺癥期在上述治療的基礎上再加以康復治療，而在以上過程中鮮對CagA-HP的干預?，F代研究認為邪是中醫對一切患病因素的總稱,包括了現代醫學的細菌、病毒、寄生蟲、病理分泌物、腫瘤、物理和化學諸因素[7]。CagA-HP作為一種常見及易感的致病菌，侵犯人體后可引發一系列生理病理改變而致血脂代謝紊亂、血流動力學改變等，即外邪內蘊日久化生內邪或外邪引動機體已生內邪共同致病，而由此產生的一系列病理變化都與絡病學說中所提及的“脈絡—血管系統病”的病理改變[8]息息相關，均可導致絡脈損傷與瘀滯。腦絡瘀阻作為腦梗死的基本病機，其病理變化與全身絡脈的病理變化具有一定的統一性但卻又有本身的特殊性，這與腦絡獨具的生理特點相關。頭為諸陽之會，又高居巔頂，無論是五臟精華之血,還是六腑清陽之氣,皆由經絡上注于頭,以充實腦髓,營養腦神,因此頭竅絡脈最為豐盛[9]。CagA-HP隸屬“邪氣”范疇，“入絡”后參與腦絡瘀阻的病理變化過程，進而參與腦梗死的病理環節，影響腦梗死的發病與轉歸進程[10]。針對上述所述邪氣入絡所致腦絡瘀滯的病因病機，祛邪與通絡并行是干預CagA-HP相關性腦梗死的基本治法，絡因邪閉，邪去絡自可通[11]，在注重祛邪解毒法應用的基礎上，也應重視中藥對CagA-HP感染的控制作用，使得治療更有針對性，如此邪去正復、瘀化絡通，腦絡得以濡養，功能得以恢復。

祛邪通絡方由黃連、大黃、赤芍、川芎、三七粉組成，藥味雖少但能充分體現祛邪通絡的治法，制方嚴謹，遣藥合理。方中黃連性苦，寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經，功善清熱燥濕、瀉火解毒，有抗H.pylori作用[12]?！侗静菪戮帯分赋鳇S連“入心與胞絡。最瀉火，亦能入肝。大約同引經之藥，俱能入之，而入心，尤專經也?！薄侗静菡x》云：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之……又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病……并皆仰于此?！狈街写簏S性苦，寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，功效清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經?！渡褶r本草經》言：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟?！?《大明本草》中稱大黃“通宣一切氣、調血脈、利關節?！秉S連與大黃相伍祛邪解毒，使邪有出路。方中川芎性辛，溫，歸肝、膽、心包經，善活血行氣，祛風止痛?！侗静輩R言》中論述：“上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣?！薄侗静菪戮帯分醒裕骸按ㄜ骸]者能通，外感者能散，療頭風甚神，止金瘡疼痛?！狈街谐嗌中钥?，微寒，歸肝經。功善清熱涼血，散瘀止痛[13]?！侗静萸笳妗费裕骸俺嗌峙c白芍主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則止有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯?！薄睹t別錄》云：“主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血?！贝ㄜ号c赤芍相伍，活血通絡，使絡脈通利。方中三七粉性甘、微苦，溫，歸肝、胃經，善化瘀止血，活血定痛?！侗静菪戮帯吩疲骸叭吒?，止血神藥也，無論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨用亦效，加入于補血補氣之中則更神。蓋止藥得補而無沸騰之患，補藥得止而有安靜之休也?！薄夺t學衷中參西錄》也指出“三七之性，既善化血，有善止血”，總結此藥“善化瘀止血，善止血妄行，化瘀血而不傷新血，實為理血要品”。三七粉能通能補，使以上諸藥祛邪通絡而不傷正[14]。

本研究發現，祛邪通絡方聯合三聯療法較單純應用三聯療法可更為顯著地降低CagA-HP抗體及LDL-C、TC水平，提高HDL-C水平,進而在防治老年腦梗死中起到一定的作用。