從脾經、腎經論治脊柱疾病的思路探析*

李佳 彭銳*

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院/針灸治未病湖北省協同創新中心，湖北 武漢 430061)

脊柱疾病是由外傷、勞損、炎癥等因素或者先天性、退行性等病變造成脊柱本身及其椎體、椎間盤、神經、血管、脊髓及附件結構受損，從而出現復雜多樣癥狀的疾病[1]。近年來，醫學界對脊柱疾病的關注越來越多，但從經絡學理論來說，無論是在人體解剖位置與經絡循行的關系上，還是在內臟器官功能與經絡作用的關系上，脊柱屬督脈，臨床也主要從督脈入手。而原本與脊柱密切相關的足太陰脾經和足少陰腎經往往被忽視，從而局限了臨床治療的思路。通過對相關古文獻的梳理，脾經、腎經與脊柱有直接或間接的聯系，合用能起到更好的療效，同時也是從先后天之本出發，體現針灸治未病思想。本文從脾經、腎經與脊柱之間的關系，脾經與腎經兩者相關的理論，以及從脾、腎經論治脊柱疾病的臨床運用這三個方面入手，對三者的關系進行探析，闡述如下。

1 足太陰脾經與脊柱

《靈樞·經脈》指出：“脾足太陰之脈……屬脾，絡胃?！盵2]脾是后天之本，氣血生化之源，其生理功能是運化水谷精微，以濡養全身，那么脊柱也需要依靠脾運化的氣血滋養才能發揮其正常的生理功能。脾在體合肉，《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉?！盵3]《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實?！盵4]說明脾與肌肉關系十分密切。而肌肉是維持脊柱穩定的主要外源性因素，更是脊柱活動的原動力?！端貑枴そ饏T真言論》有言：“中央為土，病在脾，俞在脊?！盵3]這里指出脾其“俞在脊”，位居中央，一以貫之，聯系其余臟腑，總管整個脊柱疾病，其重要性也正印證了《素問·玉機真藏論》中“脾為孤藏，中央土以灌四旁”之說[5]。從病因病機方面看，脊柱疾病的發生與脊柱周圍的肌肉、軟組織等維持脊柱穩定的外源性因素有著重要關系，脾又主四肢肌肉，所以說脾主導脊柱疾病的外源性因素。

1.1足太陰經脈與脊柱 關于足太陰經脈與脊柱的關系，《針灸甲乙經·卷二·十二經脈絡脈支別第一(上)》中有記載：“肝足厥陰之脈……一云：其支者，從小腹與太陰、少陽結于腰髁夾脊下第三第四骨孔中?！盵6]而王冰在注解《素問·刺腰痛論》時指出：“脊下第三第四骨孔中，其穴即中髎下髎?！盵7]中髎、下髎位于脊柱的骶骨部，因此《針灸甲乙經》這段原文體現出足太陰脾經經脈與骶椎，即脊柱的骶骨部存在聯系。

1.2足太陰絡脈與脊柱 王冰注解《素問·繆刺論》時有“足太陰之絡從髀合陽明，上貫尻骨中，與厥陰少陽結于下髎而循尻骨內入腹?！盵7]表明足太陰之絡脈也與下髎，即脊柱的骶椎部分存在聯系?！鹅`樞·經脈》曰：“脾之大絡……實則身盡痛，虛則百節皆縱?！盵2]指出了足太陰絡脈病癥與脊柱疾病的聯系，足太陰絡脈病變能直接引起骨節馳縱無力。

1.3足太陰經別與脊柱 《靈樞·經別》曰：“足太陰之正，上至髀，合于陽明?！倍白汴柮髦?，上至髀，入于腹里……合于陽明也?！盵2]因此足太陰經別最終仍是合于足陽明經脈。而《素問·痿論》有言“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”。由此可以看出，作為五臟六腑營養源泉的陽明，可以濡養宗筋，而制約骨節依靠的也是宗筋，所以宗筋失養變得弛緩是陽明經氣不足引起的，從而造成兩足痿廢，腰脊痿軟不用，難以支撐身體，活動受限[8]?！端貑枴へ收摗分袑Α白诮睢币灿姓撌觥扒瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽明之所和也?！盵2]能夠很明顯的看出“宗筋”不但能夠“束骨而利機關”，且與足太陰脾經確是有著各種密不可分的聯系。

1.4足太陰經筋與脊柱 《靈樞·經筋》曰：“足太陰之筋，起于大指之端內側，上結于內踝。其直者……結于肋，散于胸中；其內者著于脊。其?。鹤愦笾钢?，內踝痛，轉筋痛……引膺中，脊內痛?！盵2]這里不僅指出足太陰經筋聯系的部位與脊柱有關，“著于脊”，還有相應癥候支持足太陰經筋病變能直接引起脊內痛。

1.5足太陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足太陰脾經》里記載：“大都……不得臥，身重骨疼……腰痛不可俯仰”“太白……腰痛大便難……膝股胻酸轉筋，身重骨痛”“地機……主腰痛不可俯仰”“陰陵泉……腰痛不可俯仰”“胸鄉……引胸背痛不得臥，轉側難”。[9]《肘后歌》有“腰腿疼痛十年春，應針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費金”?？梢灾庇^地看出這些穴位都歸屬于足太陰脾經，且都可以治療腰脊疼痛，為脊柱疾病從足太陰脾經進行治療提供了比較直接的依據。

2 足少陰腎經與脊柱

有研究[10]表明，雖然督脈與脊柱的關系最密切，但是足少陰腎經和足太陽膀胱經緊隨其后，它們與脊柱的關系也不容忽視，此三條經脈縱向與脊柱聯系，密不可分?！鹅`樞·經脈》指出：“腎足少陰之脈……屬腎，絡膀胱?！弊鳛橄忍熘镜哪I，藏精、主骨、生髓，可以說是人體生命的本原，協調全身臟腑之陰陽，為五臟陰陽之本，那么脊柱的生長發育也需要依靠腎的供養和協調才能使其發揮正常的生理功能。從病因病機方面看，脊椎體、椎間盤、附件等結構直接維持著脊柱的穩定，是其內源性因素，而腎又主骨生髓，腎精生成的精微物質又對脊柱、椎間盤等起濡養作用，由此說明腎主導脊柱病的內源性因素并非空穴來風。

2.1足少陰經脈與脊柱 《太平圣惠方·治耳疼痛諸方》云：“邪流入腎經，則脊強背直也?！盵11]《脈經·平人迎神門氣口前后脈第二》云：“足少陰與太陽經俱實也，病苦脊強反折，脊痛，不能自反側?！盵12]《素問·刺腰痛論》指出：“足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。刺少陰于內踝上二痏。春無見血，出血太多，不可復也?！薄鹅`樞·經脈》又曰：“是主腎所生病者……脊、股內后廉痛?！盵2]以上明確指出腎經經脈病變能引起脊強、脊痛，取足少陰腎經腧穴能治療脊柱痛。

2.2足少陰絡脈與脊柱 《靈樞·經脈》曰：“足少陰之別，名曰大鐘，當踝后繞跟，別走太陽；其別者，并經上走于心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實則癃閉，虛則腰痛。取之所別也?！盵2]這里明確指出足少陰絡脈外行通過腰脊部，若本絡脈發病，正氣虛則腰脊痛。那么針對這些病癥，也可以取本經別出的絡穴大鐘來治療。

2.3足少陰經別與脊柱 《靈樞·經別》曰：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎出屬帶脈；直者系舌本，復出于項，合于太陽?！边@里的十四椎即為第二腰椎[2]，可以看出，足少陰經別與脊柱的關系大致與經脈相同，都集中在第二腰椎以下的部位。

2.4足少陰經筋與脊柱 《靈樞·經筋》中記載：“足少陰之筋，起于小指之下……循膂內挾脊，上至項，結于枕骨，與足太陽之筋合。其?。鹤阆罗D筋……故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰?！盵2]文中的“膂”即脊旁肌肉，足少陰經筋的分布則包括了脊柱及其兩側的肌肉和韌帶，作用是支撐和維持人體的形態以及各種肢體活動，若脊椎周圍經筋發生病變，則會造成脊柱運動障礙，俯仰困難。由此可知，足少陰經筋的分布與脊柱的部位大致是吻合的，足少陰經筋病變表現的主要癥狀也與脊柱病變表現的癥狀相符合。

2.5足少陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足少陰腎經》里記載“涌泉……《千金翼》云：主喜喘，脊脅相引……腰痛”“太溪……瘦脊”“大鐘……腰脊痛”“復溜……腰脊內引痛，不得俯仰起坐”“氣穴……主賁豚，氣上下引腰脊痛”“中注……上下引腰脊痛”“石關……脊強不利”[10]?！短煸腋琛吩唬骸伴W挫脊膂腰難轉，舉步多難行重蹇，遍體游氣生虛浮，復溜一刺人健羨?！?可以直觀地看出這些穴位都歸屬于足少陰腎經，且都能治療脊柱類疾病，為脊柱疾病從足少陰腎經治療提供了比較直接的依據。

3 足太陰脾經與足少陰腎經相關性理論

為明確足太陰脾經與足少陰腎經之間的關系，以應用于臨床，首先就要弄清脾與腎的相關關系?！秲冉洝泛汀峨y經》最早論述了脾、腎之間的關系，以五臟對應五行，并根據五行生克乘侮的相互規律，得出了脾、腎在生理及病理上均相關的結論。在現代，鄧鐵濤教授更是明確提出了脾、腎相關理論的概念及內涵，認為脾與腎在生理上表現為脾、腎先后天互根、精氣互生的相互滋生關系，在病理上則表現為脾、腎病相互傳變影響，最終脾、腎同病的相互傳變關系，所以臨床治療時也往往脾、腎同治，先后天兼顧[13]?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節?！蓖茰y脾經與腎經之間亦有以上這種相互滋生、相互傳變的相關關系?！鹅`樞·經脈》曰：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本?！庇纱丝闯錾嗪脱屎磉@兩個部位的病變可以取脾、腎經同治。再者，脾經主脾所生病，腎經主腎所生病，而脾、腎之間又能相互傳變，那么治療時亦可以考慮脾、腎經同時施治?！督浗j腧穴學》[14]描述脾經與腎經腧穴的主治中都有婦科病和前陰病，所以取兩經腧穴同治能達到更好的療效。有文獻[15-17]也表明，取脾、腎經之原穴太白、太溪，加上調理脾、腎的足三里、三陰交等穴位，通過針灸、推拿來刺激脾、腎經腧穴，在治療脊柱疾病時往往可以收到很好的效果。

以上論述證明足太陰脾經與足少陰腎經之間有相關性，脾經、腎經又各自與脊柱有著密切的關系，所以脊柱系統發生病變時，我們除了可以單從脾經或者腎經入手之外，脾、腎經同時施治可能會獲得更好的療效?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€指出“陽病治陰”的原則，即陽位的病癥，如腰背部疾病，可以取陰位的經絡腧穴，如胸腹部穴位來進行治療[18]。脾經、腎經腧穴在胸腹部均有分布，治療脊柱疾病時，兩經合用既可以健脾補腎調補先后天治本，又符合陽病治陰的治療原則，協同發揮作用，效果會更加全面持久[19]。目前臨床對于脊柱疾病，多選取局部經絡穴位或者阿是穴來進行治療[20]，對于后期療效的穩定性沒有完全發揮出來，導致許多患者的疾病易反復發作，長此以往造成勞損。造成這種結果往往是因為沒有全面考慮病情的深在因素，忽視了中醫治療的整體觀念和治病求本的原則。所以筆者認為在治療脊柱疾病時，除了要局部取穴之外，還可以從脾、腎入手。我們前面也已討論過脾主導脊柱疾病的外源性因素，腎主導脊柱疾病的內源性因素，因此脾經與腎經合用能從先后天、內外因素鞏固其療效，達到更好的治療和康復效果。

4 小結

綜上所述，本文從脾經、腎經與脊柱之間的關系，脾經與腎經的相關性，以及脾、腎經同用治療脊柱疾病在臨床的運用舉隅這三個方面進行了深入探討，可以看出脾經、腎經與脊柱系統之間有著緊密的關系，無論是其經脈、絡脈、經別、經筋，還是經脈腧穴，它們都與脊柱在結構上相關聯，在功能上相協調，在病理上相互影響，同時脾經與腎經之間也密切相關。目前臨床上治療脊柱疾病往往從督脈及鄰近經脈來治療，忽視了與脊柱密切相關的脾、腎經脈，這使得針灸治療脊柱疾病的療效在一定程度上受到局限。所以，臨床治療脊柱疾病時除了對癥局部取穴改善短時癥狀之外，更應重視病癥療效的穩定性，而療效的穩定與否與脾、腎經脈又是緊密相關的，所以脾、腎經聯合應用，從先后天之本兼顧，對脊柱疾病反復發作的患者可從根本上來發揮良效。

綜上，脾、腎經同用是在治療脊柱疾病過程中從先后天之本鞏固其療效時不可忽視的重要因素。重視脊柱與脾經、腎經之間的密切聯系，除了常規治療外，從脾、腎經論治能為臨床診療脊柱疾病提供一個新的著手點，豐富脊柱疾病的經絡治療理論。