無創分娩鎮痛儀聯合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產婦疼痛的影響

郭艷麗

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

分娩在女性角色的轉變中起到了重要作用，屬于自然的生理過程，同時也伴隨著巨大的應激反應，在這種應激反應中，產婦的身體狀態會受到情緒影響，增加分娩風險，威脅胎兒生命安全。由于產婦子宮收縮時會產生陣發性疼痛，導致產婦對分娩的恐懼感加重，這也是剖宮產率增加的原因，因此在分娩過程中進行有效鎮痛是尤其重要的。目前，無痛分娩可分為藥物鎮痛和非藥物鎮痛兩種方式［1-2］。藥物鎮痛主要包括阻滯麻醉、哌替啶和吸入性藥物。然而，由于個體體質、疼痛耐受性以及產婦對麻醉藥品的敏感性不同，鎮痛效果也不盡相同。非藥物鎮痛在心理領域應用廣泛，呼吸訓練在臨床上較為常見，拉梅滋呼吸法屬于其中之一，也是一種心理預防式的分娩方法，其作用機制是通過采用不同方式的呼吸方法來分散孕婦的注意力，從而減輕其分娩疼痛［3］。無創分娩鎮痛儀是一種非藥物鎮痛儀器，通過持續激活技術，使產婦自身的鎮痛系統被激活，調動產婦的鎮痛傳遞物質，阻止痛覺信息傳入大腦［4］。鑒于此，本研究探討無創分娩鎮痛儀聯合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產婦疼痛的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市中心醫院2018年9月—2019年9月接收的68例自然分娩產婦患者，經醫學倫理委員會批準，根據抽簽法將其分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(28.23±3.14)歲；孕周34～40周，平均(36.52±1.18)周；體質量63～80 kg，平均(70.24±5.38)kg；對照組年齡23～38歲，平均年齡(29.74±3.26)歲；孕周34～41周，平均(37.22±1.24)周；體質量62～81 kg，平均(70.43±5.57)kg。納入標準：產婦均為單胎足月妊娠；產婦意識清楚且認知正常；無陰道分娩禁忌證；知情本研究并自愿簽署同意書。排除標準：合并視聽功能障礙或臟器功能損傷者；合并嚴重妊娠合并癥者；合并精神異常者；過往有子宮手術史者。兩組上述年齡、孕周、體質量等數據資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用拉梅滋呼吸法:懷孕7月體檢時，由專業護理人員指導產婦進行拉美滋呼吸訓練，首先要求產婦盤腿坐在床上或地毯上，播放舒緩音樂，然后做深呼吸，淺呼吸，胸部喘息呼吸、哈氣呼吸等，交替進行。護理人員在給產婦示范后，會要求其重復一遍，并糾正錯誤動作，要求回家后自己練習。待產婦被送入待產室后，護理人員做好相關護理并給予適當鼓勵，子宮口開口約3 cm且有規律性的宮縮反應后，助產士引導產婦根據宮縮頻率進行胸式呼吸（通過鼻子深呼吸，隨著子宮收縮吸氣呼氣，一直重復），陣痛停止后再按照正常呼吸。當子宮口開口至7 cm時，采用淺呼吸（身體完全放松，眼睛固定在一個點上，用嘴吸入一小口空氣，保持輕而淺的呼吸，吸氣和呼氣的量控制差不多），宮縮緩慢后，轉變為深呼吸，其要點是呼吸速度與宮縮頻率同步變化。進入第二產程后，子宮口完全打開，胎兒即將產出時，護理人員引導孕婦進行喘息式呼吸（排盡空氣后，深呼吸，然后快速進行4～6次短呼吸），完全利用嘴吸氣和呼氣。在第二產程的最后階段，為了避免用力過大造成會陰撕裂，進行哈氣呼吸（深呼吸，然后進行一次短而有力的哈氣，然后吐出所有空氣），并降低腹部壓力。當胎兒頭部先露出來時，引導產婦用力呼吸，然后屏氣將胎兒娩出。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，聯合無創分娩鎮痛儀:在產婦宮口宮縮開至3 cm后，連接分娩鎮痛儀電源，將電擊片貼在產婦背部第10胸椎、第1腰椎和第1～4骶椎兩側，選擇潛伏期間斷性工作，活動期連續性工作，根據產婦子宮收縮情況及疼痛程度合理設置鎮痛儀參數，直至產程結束。

1.3 評價指標

（1）圍手術期指標：觀察并比較兩組總產程時間及出血量。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［5］評估兩組第一、第二、第三產程的疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，患者越疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標

與對照組相比，觀察組總產程時間及出血量均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）tP總產程時間(h)13.44±2.25 16.78±3.17 5.010 0.000出血量(mL)110.45±21.65 178.53±23.76 12.350 0.000

2.2 疼痛程度

與對照組相比，觀察組第一、第二、第三產程VAS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）tP第一產程4.43±1.52 6.62±2.02 5.051 0.000第二產程4.03±1.21 6.34±1.98 5.805 0.000第三產程2.63±1.26 4.14±1.58 4.357 0.000

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，在生理、心理等諸多方面給產婦帶來巨大的挑戰，特別是初產婦，由于缺乏分娩經驗和必要的分娩知識，容易引起焦慮和恐懼等不良心理［6］。有些產婦在分娩疼痛時無法實現配合，會影響子宮收縮，延長產程，從而大大提高胎兒窘迫的風險和剖宮產率。隨著社會的不斷進步和經濟水平的提高，舒適分娩幾乎是所有產婦共同的期望，因此，無痛分娩應運而生［7］。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總產程時間及出血量均較低，觀察組第一、第二、第三產程VAS評分均較低，表明無創分娩鎮痛儀聯合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產婦總產程時間、減少出血量，減輕疼痛程度，分析其原因在于，拉梅茲呼吸法以俄羅斯著名的心理預防的方法為理論基礎，認為人腦可以接受和分析外界所給予的刺激，并相應的選擇如何應對。該法通過學習呼吸技能訓練和控制神經肌肉，使產婦在分娩過程中專注于自己的呼吸控制，從而在分娩時轉移疼痛注意力，使肌肉放松，保持鎮靜，從而加快分娩進程，使嬰兒順利分娩［8］；而連接無創分娩鎮痛儀，使產婦吸入一氧化二氮（N2O），從而對中樞神經系統的興奮和沖動反應產生抑制作用，達到鎮痛效果，以免產婦因分娩疼痛而引起應激反應，出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，導致過度產生兒茶酚胺，減弱子宮血管收縮和子宮收縮強度，破壞酸堿平衡，使產婦沒有力氣分娩，最終導致發生胎兒窘迫等不良妊娠結局［9］。將拉梅滋呼吸法與無創分娩鎮痛儀聯合運用，二者發揮優勢互補的作用，進一步縮短總產程、減少出血量，共同提高鎮痛效果［10］。

綜上所述，無創分娩鎮痛儀聯合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產婦總產程時間、減少出血量，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。