1 991例兒童陰道分泌物特殊病原體培養結果分析

魯慧，胡翠，李巍，顧洋，錢華

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇蘇州215003）

外陰陰道炎的臨床特點是外陰發紅或陰道黏膜充血，伴或不伴瘙癢或疼痛，分泌物增多等[1]。近年來，門診上筆者發現由于內褲不干凈，有分泌物而就診的兒童患者日益增多。兒童外陰陰道炎最常見的病原體是細菌，國外的報道流感嗜血桿菌最常見[2-3]，我國的報道各地區間稍有差異[4-7]，本研究組既往也有相關研究報道[8]。除了普通細菌感染外，還有很多特殊的病原體包括[4-9]解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、耐瑟淋球菌（Ng）、念珠菌（Ca）和沙眼衣原體（Ct）等在兒童外陰陰道炎患者的分泌物中被找到，而這些特殊病原體在基層醫院由于條件限制往往無法檢測。因此，在本次研究中，筆者著重分析了常見特殊病原體在兒童外陰陰道炎發病中的情況，以期為基層醫院的診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2016年1—2018年12月期間于我院皮膚科門診就診的1 991例外陰陰道炎患兒為研究對象，所有患兒臨床資料完整。所選患兒年齡從1個月11 d～12歲，平均71.8個月；根據年齡將其分為嬰兒組（≤1歲）35例，幼兒組（1～3歲，包括3歲）186例，學齡組（3～12歲）1 770例。病程1 d～4年，平均24.7 d。按首次就診時間分為第一季度（1～3月份）組438例，第二季度（4～6月份）組 480例，第三季度（7～9月份）組638例，第四季度（10～12月份）435例。

排除標準：①伴有其他部位嚴重感染或有先天性免疫缺陷患兒；②已來初潮的患兒。

1.1.2 臨床表現 所有患兒均有陰唇、陰道口潮紅和分泌物，其中伴瘙癢1 317例（66.1%），伴疼痛442例（22.2%），無癥狀或無法描述癥狀 357例（17.9%）。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 患兒充分暴露陰道口，生理鹽水沖洗外陰后，用濕潤無菌棉拭子輕柔擦拭陰道口，取分泌物置入無菌試管內，送檢驗科，嚴格按照試劑盒操作方法進行特殊病原體培養。標本接種于瓊脂平板，置于5% CO2培養箱35℃培養。念珠菌培養：嚴格按照念珠菌檢測試劑盒的說明書操作。淋球菌培養：嚴格按照淋球菌檢測試劑盒的說明書操作。支原體培養：嚴格按照支原體培養、鑒定、計數及藥敏試驗試劑盒（比色法），Mycoplasma IST2的說明書操作。衣原體培養：嚴格按照沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（乳膠法）的說明書操作。

1.2.2 實驗試劑盒來源 念珠菌培養：豫食藥器械生產許20160058號；淋球菌培養：豫食藥器械生產許20160058號；支原體培養：國械注進20162400492號；衣原體培養：國械注進20163400417號。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0進行統計分析，計數資料以率的形式表示，采用卡方檢驗。以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 從1 991例標本中共培養出特殊病原體664例，陽性率為33.4%，見圖1。

圖1 1 991例樣本特殊病原體檢測陽性分布

2.2 不同年齡組患者特殊病原體培養 嬰兒組14例培養出特殊病原體，陽性率為40%，幼兒組45例培養出特殊病原體，陽性率為24.2%，學齡組605例培養出特殊病原體，陽性率為34.2%，見表1。3組患者兩兩比較特殊病原體培養陽性率，幼兒組陽性率低于學齡組，差異有統計學意義（P=0.003，P<0.05），嬰兒組與幼兒組、學齡組陽性率比較差異無統計學意義（P 分別為 0.052，0.546，P>0.05）。

表1 不同年齡組兒童陰道分泌物特殊病原體培養結果 例

2.3 不同季節就診患者特殊病原體培養 第一季度組130例培養出特殊病原體，陽性率為29.7%，第二季度組140例培養出特殊病原體，陽性率為29.2%，第三季度組255例培養出特殊病原體，陽性率為40%，第四季度組139例培養出特殊病原體，陽性率為32%，見表2。分別比較4組的特殊病原體培養陽性率，第三季度組與其他3組比較差異均有統計學意義（P<0.05），其他組別間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 不同季節兒童陰道分泌物特殊病原體培養結果 例

3 討論

外陰陰道炎是青春期前最常見的兒童婦科疾病，國內外的報道各地之間發病率存在差異[2-9]。兒童外陰的解剖學特點、生理和行為與成人有明顯的差異[10-11]：首先兒童外陰發育尚未完全，大、小陰唇不能完全遮蓋尿道口及陰道前庭，而外陰陰道距離肛門較近，導致細菌容易感染，其次兒童體內雌激素水平較低，外陰皮膚及黏膜較薄，局部抵抗力差，容易被感染，因而兒童外陰自然防御功能及陰道自凈作用均低于成年人。此外，父母和/或兒童本身不良的生活習慣也容易導致兒童外陰陰道炎的發生[12]。

在本次研究中，筆者從1 991例標本中找到特殊病原體的有664例，總陽性率為33.4%，與筆者之前的研究基本一致[8]，即雖然外陰炎總發病率明顯升高，但特殊病原體陽性率并無明顯差異。從發病年齡來看，學齡組例數明顯多于嬰幼兒組，這些患兒大多剛進入托班或小學良好的個人衛生習慣尚未建立，生活自理能力比較差，因此發病例數明顯增加。筆者的結果顯示幼兒組特殊病原體檢測陽性率較學齡期組低，嬰兒組與幼兒組及學齡期組比較差異無統計學意義，這可能與以下因素有關：①嬰兒組樣本量少；②相對于嬰兒和學齡期組患兒，幼兒組患兒對采用棉拭子在陰道口取材的方法配合度欠佳。

在嬰兒期組，特殊病原體培養顯示念珠菌陽性率最高，為25.7%。正常情況下，外陰陰道的皮膚黏膜上可有少量念珠菌寄生，當陰道的環境改變時真菌容易滋生感染[13]。在臨床上，筆者發現經常穿緊身連體衣物，尿布沒有及時更換，使用各種不合格的護臀霜、爽身粉等，會增加局部的溫度和濕度，誘發真菌感染。此外，有報道稱雌激素水平會影響陰道上皮內糖原，新生兒在出生1～2周后，受母體雌激素水平的影響，可致念珠菌性陰道炎發生[14]，但極少見，本研究中未見。此外，部分患兒家長患有手足癬，衣物與患兒衣褲混洗等也是造成兒童外陰真菌感染的原因。

隨著年齡增加，在幼兒期組和學齡期組患兒中，支原體感染陽性例數明顯增加，Ng培養陽性的分別為3例和15例，衣原體陽性的19例全部發生在學齡期組。追問病史，所有患兒家長均否認有性虐待史，但其父母一方或雙方有不潔性行為，得過淋病的有11例，非淋菌性尿道炎8例，有2例家中保姆曾患病，有2例起病前曾有游泳溫泉洗浴史。兒童由于個人保護意識較差，直接密切接觸或不良的衛生環境間接接觸后可能導致感染淋病、非淋病性外陰炎等傳染病。建立良好的家庭、個人衛生習慣，對兒童開展健康教育，加強泳池、浴室等公共區域的衛生管理，是減少兒童患此類傳染性疾病的措施，值得全社會的共同努力。

在本次的研究中，筆者還根據不同季節就診的外陰炎患兒分析了其特殊病原體。結果顯示，就診人數來說第三季度，即7～9月份外陰炎患者最多，這可能與以下原因有關：①蘇州地區經濟發達外來務工者較多，許多外來務工人員子女由于當地醫療條件的限制，加上家中留守老人觀念落后未予重視等原因，導致兒童外陰炎未能及時規范治療，遂選擇利用暑假期間到我院就診；②學齡期兒童平時學業緊張，利用假期就診的本地患兒明顯增多；③7～9月份蘇州地區處于梅雨季節，氣候濕熱，導致各種特殊病原體容易感染。這與我們氣候類似的韓國Kim等[15]的研究一致。此外，值得注意的是第四季度念珠菌培養陽性率最高（8.5%），這與陳麗華等[14]的結果相符，提示冬季也需要每天清洗外陰，保持外陰清潔。

綜上所述，不同季節、不同年齡階段的兒童外陰陰道炎致病特殊致病菌不同，治療需根據不同年齡患兒生理和病理特點，參考當地的氣候情況，根據不同病原體及藥敏結果選擇合理規范的治療方法；同時要加強的健康教育和外陰陰道炎防治知識的宣教工作，預防和減少兒童外陰陰道炎發生。