臨床藥師參與甲亢患者營養科普切入點研究

孫博喻　胡東明　曹建華

【關鍵詞】臨床藥師;甲亢;營養;科普;研究

[中圖分類號]R581.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0018-02

甲亢的全稱叫做甲狀腺功能亢進癥，是甲狀腺功能亢進和（或）血循環中甲狀腺激素水平增高，所引起的內分泌疾病[1]。在臨床中的主要癥狀為心悸、多汗、怕熱、乏力、焦慮、體重減輕等，此病癥可累及心血管系統、消化系統、生殖系統以及運動功能系統，嚴重影響患者的正常生活、工作和學習。目前甲亢的治療主要有藥物治療或放射碘治療或手術治療，但患者的膳食營養狀況卻往往被人們忽視。由于甲亢患者基礎代謝率增高，消耗大，在治療過程中給予患者高能量、高蛋白飲食，可改善患者機體營養狀態，并能夠提升治療效果[2]。隨著人民生活水平及文化素養的提高，膳食營養得到了越來越多的關注，并在臨床許多疾病治療中發揮了重要的作用。因此，臨床藥師的藥學服務也需要在患者營養膳食方面進行延申。

1甲亢患者營養科普干預的必要性

1.1甲亢患者合理膳食營養認知程度較低 通過查閱文獻，設計調查問卷，并對60例甲亢患者合理膳食營養相關認知程度進行調研，發現有41.02%的甲亢患者不了解自己該如何調整飲食結構，35.9%的甲亢人群認知錯誤，僅有23.08%的患者對于自己該何如合理膳食比較了解，患者的認識程度較差，需進一步的科普。但是，對于微量元素尤其是碘的攝入量的問題，89.74%的甲亢患者認知比較正確，2.56%的患者存在認知錯誤，7.7%的患者不了解碘的攝入量。詳見表1。

1.2甲亢的自身特點決定了其需進行營養科普宣教 甲亢是由于人體中甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，導致機體內神經、心血管、生殖、消化系統的興奮性增高和代謝功能亢進的一種疾病。甲亢是內分泌疾病中常見的病癥之一，此病癥的發病率約為2%，其中中青年女性較男性的發病率高，是男性的5～10倍[3-4]。

甲亢患者以營養代謝異常加快為其主要特征，過量的甲狀腺激素可引起Na-K-ATP酶合成增多，FT3使解耦聯蛋白基因表達增加，導致患者基礎代謝速率明顯增高，患者體內三大營養物質的代謝氧化加強：一方面甲狀腺激素使蛋白質的分解加速合成受限，從而引起機體負氮平衡，最終導致甲亢者肌肉組織疲乏無力，體重下降;一方面甲狀腺激素加速脂肪氧化和分解過程，并且加速膽固醇的合成及排除，致甲亢者體內總膽固醇水平降低;另一方面，甲狀腺激素可促進碳水化合物的吸收利用，最終可導致患者體內血糖異常。同時，甲亢患者因身體處于高代謝狀態，導致患者鈣、硒等礦物質的不足，以及維生素尤其是水溶性維生素的缺乏[5-6]。因此，在治療中必須對患者給予營養科普干預，以讓其補充消耗，改善全身營養狀況，才能有效提高其生存質量。

2臨床藥師對甲亢患者的膳食營養切入點研究

2.1切入甲亢患者膳食營養禁忌 碘過多會導致甲狀腺功能亢進癥的惡化，甲亢的病人應避免食用富含碘的食物，環境碘是碘的主要來源，存在于土壤，海水，乳制品，海鮮和雞蛋中，含碘的碘化食鹽和多種維生素片劑是碘的其他來源[7]。甲亢患者也應避免食用含硝酸鹽的物質，如加工肉類、芹菜、生菜、菠菜、韭菜、蘿卜等，可能導致甲狀腺吸收過多的碘而加重病情[8]。此外，甲亢患者應禁食咖啡因和糖等刺激性食品，其也能加劇甲狀腺功能亢進的癥狀。同時甲亢患者還需避免麩質食物的攝入，因其可損害腸道、不利于藥物的吸收。甲亢患者最好通過減少全脂牛奶、紅肉和加工食品的攝入來保持健康，同時應將油炸食品和糖果的攝入量保持在最低水平[9]。

2.2切入甲亢患者適宜的膳食營養 ①保證熱量及蛋白質供給，吃高營養餐：由于甲亢是慢性消耗病，熱量及蛋白質供給是營養治療中最主要的部分。為了滿足甲亢患者對熱量的需求，就必須要保證有足夠且充足的熱量供給，以此糾正和改善應高代謝亢進而引起的過度消耗問題。對甲亢者供給熱量應結合臨床治療的需要和患者的需求來規劃。一般來說，每日按正常人增加50%～70%，每日宜供給熱量3000～3500kcal，適當增加碳水化合物的攝入—每人每天每千克體重1.5～2.0g[10]。甲亢患者蛋白質供給量應在1.5g/（kg·d）以上，并需要保證優質蛋白質攝入量占總攝入量的50%以上。少食多餐是持續為身體提供營養的另一種方法，可以改善機體的代謝紊亂[11]。甲狀腺功能亢進的人應食用高營養的膳食。這并不意味著這些人應該食用富含糖和脂肪的食物，而必須包括更多的水果，蔬菜，全谷類，豆類，牛奶和奶制品等。②適當補充維生素及礦物質：張勇勝對188例住院甲亢患者的營養狀況進行分析發現：甲亢患者體內硒及鈣的攝入量是不足的[12]，需要進行相應營養素的補充。硒是一種強大的抗氧化劑，它形成硒代半胱氨酸化合物并保護甲狀腺免受自由基的破壞。研究還表明，食用含硒補充劑或富含硒的食物可以保護甲狀腺，并提高抗甲狀腺治療的效果[13-14];富含硒的食物包括了魚、肉、奶及谷物等。2020年發表的最新研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者的骨礦物質密度低，骨折風險增加，對于這些人而言，增加其富含鈣的食物以及維生素D的攝入量非常重要[15];富含鈣的食物包含有奶及奶制品、深綠葉蔬菜及蝦皮等;富含維生素D的食物有牛肝、蘑菇及肥魚等。③多食用對甲亢患者具有食療作用的食物：甲亢患者除了進行藥物治療以外，還可以進行食療。一方面可在飲食中加入抑制甲狀腺的食物如西蘭花，大豆制品，卷心菜，花椰菜[8]。另一方面，由于甲狀腺過度活躍的人經常處于氧化應激狀態，甲狀腺功能亢進癥患者的抗氧化狀態較差，因此很難抵抗氧化應激，研究還表明，若日常飲食中應包括富含抗氧化劑的食物，可以降低氧化應激保護甲狀腺[16];富含抗氧化劑的食物包括：漿果如藍莓、蔓越莓、草莓、覆盆子，奇異果，綠茶，豆類如紅蕓豆、斑豆和黑豆等。

3結論

通過調研，我們發現甲亢患者對于膳食營養相關內容認知程度較低，但甲狀腺疾病是高代謝疾病，膳食微量營養素在甲狀腺功能亢進疾病的發生發展中起著重要的作用。因此，臨床藥師對患者的營養科普顯的尤為重要。通過查閱書籍及國內外文獻，總結出甲亢患者進行營養科普干預的切入點，以為臨床藥師的科普宣教工作提供借鑒。

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