納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析要點構架

徐嘉強　潘秀婷

【關鍵詞】納洛酮;丙種球蛋白;小兒重癥病毒性腦炎;療效

[中圖分類號]R512.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0069-02

病毒性腦炎是一種常見的兒科疾病，主要是由于各種病毒感染從而引發腦實質炎病[1]。而重癥病毒性腦炎具有較高的致殘率和致死率，屬于一種中樞感染性疾病[2]。病毒性腦炎的病發與病情發展與免疫反應失調、腦脊液中β-內啡肽（β-EP）的含量具有直接關系[3]。本次研究選取2016年12月至2020年12月在本院接受治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒80例，采用納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白進行治療，并對其臨床療效進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2020年12月在本院接受治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒80例，根據治療方法分為兩組，常規組40例，給予降溫、解痙、抗病毒、降顱壓、改善腦細胞代謝等常規治療;實驗組40例，在常規組基礎上給予納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白進行治療。其中常規組男28例、女12例，年齡7個月～12歲，平均（7.94±1.25）歲;實驗組男25例、女15例，年齡10個月～13歲，平均（8.24±1.39）歲。對比兩組患兒臨床資料無差異（P﹥0.05），有統計學意義。診斷標準：將《兒科學》作為小兒重癥病毒性腦炎的診斷依據[4];有發熱、惡心、嘔吐、頭前、上呼吸道感染、肌痛、腹痛等癥狀;有顱內壓增高、驚厥、意識障礙等，腦膜刺激征及病理征為陽性，伴有失語、肢體癱瘓、顱神經障礙等癥狀;腦脊液壓力增高，白細胞數量增加;從腦組織、腦脊液中分離出病毒，經檢測特異性抗體（IgG或IgM）為陽性，能夠檢測出病毒DNA序列;腦電圖檢測表現出高幅慢波，成彌漫性分布[5]。

1.2方法 常規組患兒給予降溫、解痙、抗病毒、降顱壓、改善腦細胞代謝等常規治療，給予患兒0.25～0.5g/d的胞二磷膽堿、10mg/（kg·d）的更昔洛韋、1g/（kg·d）濃度為20%的甘露醇的靜脈點滴，給予10mg/（kg·d）的魯米那鈉的靜脈注射。

實驗組在常規組的基礎上采用納洛酮聯合大量丙種球蛋白進行治療，給予0.03mg/（kg·次）的納洛酮混合濃度為5%的葡萄糖注射液實施靜脈點滴，3次/d，1個療程為14d，給予1.0g/（kg·d）的丙種球蛋白實施靜脈注射，連續治療2d。

1.3觀察指標 用藥后觀察并記錄治療期間患兒的臨床癥狀消失情況，包括發熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經受累等。觀察記錄患兒體征恢復情況及平均住院時間，體征情況包括腦電圖、腦脊液等。療效判定：依據《兒科學》作為臨床療效判定依據，將患兒發熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經受累消失時間，腦電圖、腦脊液恢復時間作為療效評價標準。顯效：治療3d內，臨床癥狀消失;有效：治療4～7d，臨床癥狀基本消失;無效：治療7d后，臨床癥狀無變化。

1.4統計學方法 本次研究采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料t檢驗，用x±s表示，計數資料χ2檢驗，用百分比（%）表示，P<0.05，表示對比有意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效對比 常規組患兒治療總有效30例，有效率75.00%，實驗組患兒治療總有效37例，有效率92.50%，實驗組患兒治療有效率高于常規組，對比有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間對比 常規組患兒發熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經受累等臨床癥狀消失時間長于實驗組，對比有差異（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒恢復時間及住院時間對比 常規組患兒腦電圖、腦脊液等體征恢復時間及平均住院時間長于實驗組，對比有差異（P<0.05），詳見表3。

3討論

病毒性腦炎的臨床表現具有一定的復雜性、多變性，患有該疾病時會出現不同程度的意識障礙、持續或反復的抽搐、高熱等癥狀，同時還可能伴有呼吸及循環障礙[6]?，F階段，對該疾病還沒有研究出特效的治療措施，而重癥病毒性腦炎在治療時的難度更高，且還伴有不同程度的后遺癥，致殘率、致死率也較高，因此，在發病的早期給予及時有效的治療，幫助患兒減輕癥狀，控制發熱、驚厥等臨床癥狀，促使患兒神智恢復對患兒預后具有十分重要的作用和意義[7]。

納洛酮在臨床中是一種β-EP抑制劑，能夠迅速通過血腦屏障，對中樞神經的阿片類受體產生直接的作用，能夠改善腦循環，增強腦的代謝，減輕腦水腫，促使蘇醒[8]。同時納洛酮還能夠避免發生脂質過氧化反應，對神經細胞起到保護作用，避免缺血再灌注造成損傷，對全身的炎癥反應起到抑制作用，并對機體內環境起到糾正作用[9]。丙種球蛋白在對病毒性腦炎治療的機制尚不明確，主要有以下幾種因素的原因：①丙種球蛋白中富含豐富的IgG抗體，能夠快速提升機體內抗體的含量，從而對體內的病毒起到中和作用;②能夠增加免疫殺傷細胞功能，減少機體受到病毒的侵襲;③注射大劑量丙種球蛋白能夠對效應細胞的Fe受體起到封閉作用，從而對引發神經細胞損傷的免疫反應起到阻斷作用，降低炎性介質的釋放，對腦細胞橋保護作用;④采用大劑量丙種球蛋白進行治療能有效降低使用激素致使免疫力下降引發合并癥的發生率。其次對驚厥也具有抑制作用[10]。因此采用納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白對小兒重癥病毒性腦炎進行治療，具有顯著的臨床療效，本次研究結果顯示：常規組患兒治療總有效30例，有效率75.00%，實驗組患兒治療總有效37例，有效率92.50%，實驗組患兒治療有效率高于常規組，對比有差異（P<0.05）。常規組患兒發熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經受累等臨床癥狀消失時間長于實驗組，對比有差異（P<0.05）。常規組患兒腦電圖、腦脊液等體征恢復時間及平均住院時間長于實驗組，對比有差異（P<0.05）。

綜上所述，采用納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白對小兒重癥病毒性腦炎進行治療，臨床治療效果顯著，能夠有效的緩解患兒的臨床癥狀，促使患兒盡快恢復，具有臨床應用價值，值得推廣。