社區慢性病老年人的健康狀況及居家護理需求調查研究

張妙秋　何麗

【關鍵詞】社區慢性病老年人;健康狀況;居家護理;需求調查

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0187-02

現階段，隨著我國社會老齡化發展，越來越多的老年人受到慢性疾病的困擾。而老年慢性疾病往往具有病程長、恢復速度慢以及護理需求大等特征。這就使得老年慢性病患者居家護理得到廣泛的關注，該護理模式主要以政府和社會為主導，依靠社區力量，向居家生活的半失能、失能老人提供家庭護理服務，主要包括家庭照顧、生活護理、康復保健、人文關懷等方面的上門護理服務[1]。本研究通過對廣州市越秀區某社區的常住老年人進行抽樣調查研究，了解該社區慢性病老年人的健康狀況以及居家護理需求，以期為社區居家養老模式的構建和完善提供一定的理論依據。

1資料與方法

1.1調查對象 本研究在2019年1月至2019年7月期間，在征得受訪者知情同意后對廣州市越秀區某社區常住老年人進行健康情況和居家護理需求的抽樣調查，共抽樣800人，該社區老年人口約5309人，抽樣比為15.07%。長住老年人是指，年齡大于等于65周歲，連續在本社區居住時長在6個月以上的居民。

1.2方法 本次調查主要采用便利抽樣，面對面訪談的形式，由被調查老年人逐項認真填寫各項調查內容，針對部分老年人不識字的情況，則由調查者通過口述的方式，代為填寫。本次調查的內容主要包括：老年人的健康狀況、現階段采取的養老模式、對社區居家養老服務的各項需求等。本次調查共發放的調查問卷800份，回收有效問卷740份，有效回收率為92.50%。

1.3質量控制 本次調查中安排有專門的工作人員進行調查質量控制，對調查內容、調查項目的具體執行情況以及調查結果的判斷等均進行跟蹤，要求所有指標均能夠相對固定，并確保前后統一。調查員在調查的過程中應保證數據采集的客觀性，防止出現主觀詢問偏倚的情況。所有數據均應來自于被調查人本人，并與社區衛生站檔案記錄進行比對，調查員應對調查結果進行簽字確認。

1.4統計學方法 本次研究結果主要采用了SPSS21.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用“例（%）”表示，用c2檢驗。檢驗結果為P<0.05，則表示本次統計學差異顯著。

2結果

2.1老年人患慢性病情況調查 本次調查對象患慢性病的情況較為普遍，其中發病率最高的三大慢性疾病分別為高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病。另外還有相當一部分老年人同時患有多種慢性病，對患者的生活質量產生了嚴重的影響，詳見表1。

2.2社區慢性病老年人居家護理需求 慢性病老年人對疾病指導、用藥指導、營養指導等各項社區居家護理的需求率在54.73%～65.68%之間，對各項居家護理服務需求項目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05），詳見表2。

3討論

3.1老年人慢性病發病率高 現階段，隨著我國老齡化程度的不斷加劇，慢性疾病例如心腦血管疾病、糖尿病等的發病率逐年提高[2]。而人在進入老齡化階段之后，由于生理、心理以及社會生活等方面均會出現明顯的變化，使得其逐漸成為慢性病多發群體，并且是多種器官衰老及功能退化、活動逐漸無法自理的高發人群。有報道調查顯示，社區慢性病患病率排名前四的疾病分別為高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性支氣管炎等[3]。有多個研究顯示，我國社區慢性病發病率最高的疾病為高血壓。在本次調查研究中，社區老年人慢性病中高血壓的患病率達到了62.84%，這與上述調查結果一致。同時，社區老年人慢性病中糖尿病的患病率也明顯較高，這與患者沒有有效控制血糖水平有密切關系，甚至有一部分老年患者對其血糖值的高低并不明確，而高血壓、高血糖又是引發心腦血管疾病的重要影響因素，這就導致心腦血管疾病也是社區老年人慢性病的高發疾病之一?？梢?，社區老年人的慢性病患病情況不容忽視。

3.2老年人社區居家護理需求率高 本研究調查結果顯示，社區慢性病老年人對疾病指導、用藥指導、營養指導等各項社區居家護理的需求率在54.73%～65.68%之間，與其他地區的研究結果基本一致[4]，對各項居家護理服務需求項目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05）。這個結果表明，社區老年人對各項居家護理需求率均較高。但目前我國居家護理仍處于摸索階段，包括未形成完善的居家護理管理體系，保險體系亦不完善，未建立長期護理保險制度，居家護理人才缺乏，護理項目、內容不全等，這些都不能充分滿足老年慢性患者多元化的居家護理需求。[5]這跟目前我國社會主要矛盾相符合，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，這也是社會發展的必經階段，需要國家、社會、家庭等各方面共同努力才能解決這個矛盾。

3.3加強社區衛生服務建設 ①社區應建立健全老年慢性病檔案，做好規范化管理。有報道表明，社區慢性病老年人的定期體檢率僅達47.63%，體檢率明顯偏低，因此社區應做好有關體檢項目的安排和管理，特別是要對高齡老人的定期體檢情況予以特別關注。若社區存在人手不足的情況，可采取與高校合作等形式，鼓勵在校護生積極參與義診，在豐富其基層護理經驗的同時有效解決人員短缺的問題。②配備社區護理專業工作人員，加強人員培訓。當前社區醫務人員普遍存在短缺的問題，這就要求提高社區人力資源的管理水平。部分地區社區醫務人員的知識體系相對落后，亟需通過培訓提高其綜合護理能力。③構建醫護綁定式服務管理模式。有研究顯示，醫護綁定式服務管理模式主要是一種以全科醫生作為首診，配合社區的其他醫務人員，通過制定社區老年人慢性病健康手冊的方式，培養健康專員，以建立健全居民健康管理平臺，實現與患者多方協作的規范化服務管理模式。在該模式下，可以有效搭建社區老年人慢性病檔案，使社區醫生與患者之間的聯系更加密切，極大的增加了社區面對面隨訪人數。④建立健全居家護理質量管理體系?，F階段，由于我國社區慢性病老年人管理模式還較為落后，社區對慢性病老人提供的護理服務目前沒有有效的質量檢測體系及方法，使得慢性病老年人對其得到的社區護理滿意度評價較低。這就有必要建立一套完整的、專業的居家護理質量管理體系，以彌補社區在老年人慢性病護理方面存在的不足。

綜上所述，社區衛生服務中心在這個過程中扮演的角色是至關重要的，在居家護理相關問題的早期預防、專業培訓、延續性護理服務等均可以發揮積極作用。作為健康守門人，社區衛生服務中心可以組建專業護理團隊，提供包括居家護理安全評價，采取積極的前瞻性管理干預措施，對患者及家屬進行專業的健康教育，家庭病床的延續性護理服務等[6]。真正做到為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，實現健康中國的目標。