中醫護理技術在骨科臨床中的應用研究概況

毛梅君

【關鍵詞】中醫護理;骨科;應用研究[

中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0208-02

中醫護理是中西醫結合融合形成的一門學科，是在中醫辨證論治理論基礎上結合西醫的生理病理體系而形成的，以捍衛人民健康的應用學科。在近年來的發展過程中，中醫護理在骨科科室中的應用越來越廣，以雷火灸、中藥熏蒸、拔罐療法、穴位敷貼、中藥藥浴等中醫傳統療法為主，通常還會根據病人的疾病進展輔以藥物治療。

1雷火灸膝關節炎在中老年人中普遍存在，是導致老年人殘疾的關鍵因素之一[1]。國內外相關統計資料表明，高齡是膝關節炎發病的高危險因素，年齡與發病率之間存在一定的相關性。非甾體類抗炎藥是首選藥物，在一定程度上減輕疼痛，抑制炎癥介質反應。但這種藥物不能有效阻斷膝關節軟骨的退行性變，長期用藥可能導致人體消化系統和肝腎功能的損害。在中醫中，雷火灸則能夠有效緩解膝關節炎的癥狀，近年來受到廣泛關注。

一項涉及72例膝關節炎寒濕型患者的臨床實驗中，患者被隨機分為埃阿聯合雷火灸組（綜合治療組）和藥物治療組。聯合治療組使用懸吊式雷火灸刺激患者的穴位，分別是犢鼻、膝眼、陽泉、鶴頂、足三里。給藥組口服非甾體抗炎藥物干預治療——雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和復桂固通膠囊。臨床試驗通過患者的疼痛評分對比和患者關節液中細胞因子白細胞介素6的含量變化來評價雷火灸的臨床療效，結果表明，聯合治療組對緩解和改善患者的關節疼痛，恢復患者的關節功能方面的療效較藥物治療組要更強，這可能是通過降低關節液內的細胞因子的表達，抑制炎癥反應來介導的。

2中藥熏蒸腰痛是肌肉骨骼系統疼痛的一種常見形式。據報道，腰痛的患病率在49%～90%，隨著全球人口老齡化程度的提高，預計在不久的將來，腰痛的患病率將顯著增加。腰痛的臨床表現可以是急性、亞急性、短暫、復發或慢性。雖然大多數急性下腰痛（ABP）可以自行緩解，但反復出現的癥狀通常導致患者長期的運動不便。當考慮到復發性和慢性腰痛的高患病率以及相關的治療費用和社會經濟負擔時，很明顯，及時和適當的急性腰痛干預措施對于防止慢性腰痛的復發和發展至關重要[2]。雖然已知非甾體抗炎藥（NSAID）和肌松藥在急性背痛治療中遠遠優于簡單的鎮痛藥，但前兩種藥物的聯用可能會產生嚴重的副作用，這可能會限制某些患者的藥物保守治療。

一項隨機、單盲涉及54例腰疼患者的實驗，采用中藥熏蒸對患者腰疼部位進行治療。其中藥用成分包括：生津草、海通皮、寬筋藤、紅花、牛西、骨碎補、乳香、磨藥、防風、雪潔、當歸、草烏、川烏等，再加入2L水浸泡20min，煮沸并燉30min。煎湯應在小盆中蒸約15min。等到湯溫度合適為止，將毛巾浸在湯中，然后涂到腰背上，當毛巾變冷后，更換另一根。結果表明，采用重要熏蒸的療法能夠從兩個方面發揮緩解疼痛的作用，一是藥物有效成分可以通過中藥熏蒸的熱量滲透進皮膚中，在腰背疼痛部位達到一定的濃度之后發揮緩解疼痛的功效;其次是藥物熏蒸的過程中會有揮發成分通過呼吸系統進入機體從而擴散到病變部位發揮緩解疼痛的功效。

3拔罐療法

拔火罐是一種被不同文化和文明普遍采用的治療方法。在許多古代文明的記錄中有提到拔火罐的記載，例如埃及的Ebbers紙莎草、中醫文獻、希臘醫生的著作和“西醫之父”希波克拉底。拔火罐的兩種主要形式是干罐和濕罐（也稱為放血罐）。根據所用設備的類型、抽吸功率和其他特性，這兩種形式被進一步分類。干拔罐在骨科中的各種理論和應用盡管內容廣泛，但該文件缺乏對潛在作用機制的討論[3]。肱骨外上髁炎（EHE）又稱網球肘，是指肱骨外上髁伸肌總腱插入部附近的創傷性炎癥。目前治療方法主要有阻滯療法、體外沖擊波療法、外科手術等。雖然癥狀可以緩解，但也有一些副作用和不良反應，復發是不可避免的。在一項研究中，30例EHE患者采用電針加阿是穴配合放血拔罐治療，每2天1次，每周2次，4次為1個療程，連續2個療程。治療前、治療1個療程后、治療2個療程后采用視覺模擬量表（VAS）評分和Mayo肘關節功能評分（MEPS）評價療效。結果表明，治療前VAS評分為7.81±1.39。治療1個療程后、2個療程后分別為4.77±1.56和2.95±1.23，說明隨著阿是穴電針配合拔罐療法能夠有效減輕患者疼痛（均P<0.01）。治療前梅奧評分為32.17±19.31。治療1個療程后、2個療程后分別為47.39±19.85和85.21±20.47，說明阿是穴電針配合拔罐療法能夠顯著提升患者肘關節運動能力（均P<0.01），總有效率達到90.00%。

4穴位帖敷

與頸神經根病相關的頸椎退行性變（cervical spondylosisradiculopathy）是一種常見疾病，也是全世界成年人神經功能障礙的主要原因。大約70%的60歲以上的成年人會表現出與頸椎退變有關的影像學證據，其中四分之一的人會出現臨床癥狀?？紤]到全世界老年人口的不斷增加，脊柱退行性疾病的診斷和治療是一個重大的公共衛生問題。神經根病的癥狀可以是間歇性或持續性的，但頸椎的頻繁活動是已知的加重因素。當癥狀輕微或改善時，保守的非手術治療是首選的，包括臨床監督和結構化的臨床觀察和使用頸領固定的方案。許多治療退行性變相關的神經根病變的方法已經被提出和使用;然而，似乎還沒有就最佳治療達成共識。通過椎間盤切除術、骨贅切除術、椎間孔切開術或類似的外科手術治療神經根病是安全、相對簡單和令人滿意的手術，其癥狀的緩解被證明是即時和永久的。許多使用微創內窺鏡或顯微鏡為基礎的前路和后路手術已經被推出，這些手術的目的是用最少的骨或軟組織操作來實現根的減壓。

傳統上，頸椎退行性變相關的神經根病和/或脊髓病的手術需要兩部分的程序。手術治療的第一部分是切除椎間盤或骨贅，第二部分是金屬-骨固定。目的是減壓神經結構和關節融合術受累的脊柱節段。即便手術治療是目前對于頸椎退行性疾病患者的最佳治療，但是未經治療或者經過手術治療的的椎間盤脫垂的長期結果是突出部分和表面完整的椎間盤再次吸收，最終，經椎間體植骨融合;另外，手術對于部分老年患者的身體要求較高，這將限制手術療法的推廣和普及。在此基礎上，中醫護理中的穴位帖敷療法配合其他中醫護理方式比如拔罐療法的輔助，能夠不通過手術手段實現對頸椎神經退行性疾病患者頸椎功能的恢復和疼痛的緩解。

一項臨床療效研究將61例CRS患者隨機分為穴位敷貼組和電針組。穴位帖敷組采用阿是穴穴位敷貼治療兩側脊柱和肩胛骨配合拔罐予以輔助，B組采用電針治療：夾脊、風池、肩井等。結果表明，穴位敷貼組患者的癥狀體征總分較治療前有更顯著改善（穴位帖敷組9.96±2.02 vs 15.87±1.84，P<0.05;電針組則為10.02±1.76vs13.59±1.52，P<0.05）;另外，穴位帖敷組總有效率為93.6%（29/31）優于電針組（83.3%（25/30）。

5中藥藥浴

中藥浴療法作為一種古老的傳統療法，在我國已有數千年的發展歷史。在最早出版的中醫著作《黃帝內經》（公元前475年至公元前221年）和《五十二病方劑》（公元前202年至公元9年）中，中藥藥浴療法就已經報道出對關節炎等骨科疾病具有有益的療效。重要的是，中藥浴療法在今天的亞洲國家繼續流行，尤其是治療慢性肌肉和骨骼疾病，包括膝關節骨性關節炎。膝關節骨性關節炎（OA）是老年人群中最常見的慢性關節疼痛疾病之一。它與患者身體和心理問題、生活質量下降和大量醫療保健支出的關系密切。目前，尚無有效的治療膝關節骨性關節炎的藥物，越來越多的慢性疼痛患者報告使用這些輔助和替代藥物療法。

一項對1618名患者的15項隨機對照試驗的系統回顧和薈萃分析表明，中草藥浴療法比標準的西藥治療對膝關節慢性炎癥具有更好的治療效果?？偟膩碚f，中藥浴療法對膝關節OA患者是安全有效的。這些發現與最近的六篇文獻綜述一致。有報告說，與非甾體抗炎藥和其他鎮痛藥相比，使用中藥浴療法可能與改善一些風濕性疾病患者體內的細胞因子的表達有關。此外，用中藥浴進行泥浴療法可以改善膝關節OA患者的關節疼痛感，并顯著降低患者殘疾的頻率和癥狀的嚴重程度。不僅如此，在7個試驗的藥物治療組中有31名患者報告了不良事件，如下肢水腫、頭暈和皮膚刺激，其中使用的藥物包括了洛索洛芬、布洛芬和美洛昔康。因此，在這些治療期間，中藥浴療法似乎比非甾體抗炎藥干預更安全。

綜上，中醫護理是傳統中醫師在長期的臨床試驗中根據臨床實際和患者需要而創造發明出來的一系列治療方法，其中包括文章中著重介紹的雷火灸、腕踝針、拔罐療法、穴位敷貼、中藥藥浴?，F代醫學研究證明傳統的中醫護理在骨科臨床中，更適用于慢性膝關節炎、頸椎退行性疾病、肱骨外上髁炎、急性腰疼、膝關節炎等不適宜手術或者患者群體年齡不適宜手術的情況，因此依舊深受臨床工作者和患者的青睞。