老年肺部感染患者發生中重度日常生活能力受損的危險因素分析

惠州市中心人民醫院老年病區，廣東惠州516001

肺部感染是威脅人類健康的主要疾病之一，世界衛生組織2013年統計報告顯示，肺部感染是全球第三大死亡原因［1］。近年來隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年肺部感染的發病率呈現上升趨勢［2］。老年肺部感染患者常伴有較多基礎疾病，容易出現日常生活能力（ADL）的受損［3］。ADL是評估住院老年患者獨立自理能力的重要指標，對評價住院老年患者的康復情況具有非常重要的意義［4］。ADL受損的程度與老年患者的生活質量及預后密切相關。本研究就超過75歲老年肺部感染住院患者進行ADL評定，對老年肺部感染患者發生ADL中重度損傷的臨床特征和危險因素進行統計分析，以期更好地指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1—12月入住我院老年病區的老年肺部感染患者186例為研究對象。其中男124例、女62例，年齡76～95歲、平均年齡（81.1±4.1）歲。所有患者均以咳嗽、咯痰的呼吸道癥狀為主，個別患者有發熱、少許氣促等表現，門診查胸部X線片示肺部感染，經口服抗感染治療后癥狀好轉不明顯。肺部感染診斷標準按照中華醫學會呼吸病學分會公布的社區獲得性肺炎診斷和治療指南［5］。排除標準：重癥肺炎患者；嚴重呼吸功能不全需輔助通氣患者；嚴重肝、腎、心功能異?；颊?；惡性腫瘤患者；自身免疫系統疾病患者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 分組方法 入院后對所有研究對象進行ADL評定，根據評分結果可分為4個等級。根據ADL評分情況進行分組。

1.3 資料收集

1.3.1 患者既往病史 收集兩組患者的既往病史，包括高血壓病、2型糖尿病、腦梗死后遺癥、帕金森病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

1.3.2 患者入院時的血清學指標和痰培養結果 血清學指標包括Hb、血漿白蛋白、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐、血清Pro-BNP、血鉀、白細胞、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原；痰培養結果是否陽性以及是否存在多重耐藥。

1.3.3 患者的預后情況 包括住院期間發生呼吸衰竭及死亡的情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件，計數資料以例表示，分類變量組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。將單因素分析差異具有統計學意義的指標引入到logistic回歸模型，進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADL受損情況 ADL評分結果顯示，ADL正常28例，輕度受損99例，中度受損37例，重度受損22例，ADL受損率84.9%（158/186）。根據受損程度，分為對照組（ADL正?；蜉p度受損）127例及ADL中重度受損組59例。

2.2 兩組患者基本情況比較 ADL中重度受損組、對照組男性患者分別為40、84例。ADL中重度受損組、對照組患者平均年齡分別為（83.2±5.2）、（80.3±3.7）歲。與對照組比較，ADL中重度受損組年齡較高（P＜0.01）；兩組性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者既往病史、血清學指標及痰培養結果比較 與對照組相比，ADL中重度受損組患有冠心病、腦梗死后遺癥的比例較高，合并貧血的患者比例較高，血清Pro-BNP升高的比例、降鈣素原升高的患者比例較高（P均＜0.05）。兩組患者在痰培養陽性及細菌多重耐藥方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者既往病史、血清學指標及痰培養結果比較（例）

2.4 兩組患者預后情況比較 兩組患者住院期間發生呼吸衰竭及死亡差異沒有統計學意義（P分別為0.603、0.190）。

2.5 老年肺部感染患者發生ADL中重度受損的多因素分析 將單因素分析中具有統計學意義的因素進一步行logistic回歸分析，結果顯示，年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者容易出現ADL受損的危險因素（P均=0.001）。見表2。

表2 老年肺部感染患者發生ADL中重度受損的多因素分析

3 討論

本研究有以下發現：①老年肺部感染患者多伴有不同程度的ADL受損，受損率達84.9%；②ADL中重度受損組患者平均年齡較大，多并發冠心病、腦梗死后遺癥、貧血及血清Pro-BNP升高；③ADL中重度受損患者較易出現降鈣素原的升高；④年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者發生ADL中重度受損的危險因素。

ADL是評價老年人健康狀況的常用指標，可以反映老年患者的自理和獨立生活能力，反映老年人的功能狀態及生活質量［6］。孟衛平等［7］發現，老年人60歲以后，年齡每增加5歲，其發生ADL下降的風險增加1.41倍。另有研究顯示，高齡老人ADL受損率為65.63%［8］。本研究中，共有158例老年肺部感染患者出現不同程度的ADL受損，受損率達84.9%，比既往研究受損率更高?？赡芘c本研究病種的選擇有關。老年患者隨著年齡的增長，肺功能逐漸變差，如出現肺部感染，容易出現活動后氣促、乏力等影響ADL癥狀。

老年患者容易患各種慢性疾病，均會不同程度地影響 ADL［9］，如心腦血管疾病、骨關節病、COPD、帕金森病、腫瘤和白內障等，且慢性病的種類越多、病情越重，留有殘障的風險就越大，老年人的ADL受損就越嚴重。本研究中，ADL中重度受損組伴有冠心病、腦梗死后遺癥、貧血、血清Pro-BNP升高的患者比例明顯增多。針對可能導致ADL受損的因素進行干預，制定個體化、有效的防治及康復方案，提高老年人的生活自理能力和生存質量，是老年醫學研究的重要課題。本研究顯示，年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者ADL中重度受損的危險因素。年齡增長帶來的身體功能退化以及復雜的臨床疾病背景是老年人自我照顧能力下降的主要原因，而許多被認為“老化”的癥狀，可能是老年疾病和潛在問題的不同表現，需要更多的關注。腦梗死后遺癥患者容易出現ADL受損，預示著應加強老年患者動脈粥樣硬化心腦血管病的一級及二級預防，減少腦血管事件的發生，進而改善老年患者的生活質量及預后。

在肺部感染的治療中，相關炎癥指標的監測非常重要。大量臨床試驗表明，降鈣素原常作為細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒血癥和多器官功能衰竭評估的指標，當發生全身性感染時，其水平升高，且與感染嚴重程度呈正相關，與傳統感染指標或臨床癥狀體征（如發熱、白細胞、hs-CRP）相比更快、更特異、更敏感［10-11］。老年肺部感染多見于細菌性感染，降鈣素原升高在ADL中重度受損患者中具有較好的敏感性和特異性，可更好地用于感染嚴重程度和治療效果的監測。本研究中，ADL中重度受損患者降鈣素原升高的比例較對照組明顯升高。