神經科護理人員對腦卒中吞咽障礙管理知識的認知及行為狀況調查

彭愛霞，唐亞莉，張娟，吳江環

1鎮江市第四人民醫院護理部，江蘇鎮江212001；2鎮江市第四人民醫院神經內科，江蘇鎮江212001；3江蘇大學附屬醫院神經內科，江蘇鎮江212001

腦卒中的發病率位于心血管疾病與惡性腫瘤之后，排名第三［1-2］，該病具有高發病率、高病死率、高復發率等特征，嚴重危害人群的生存質量［3］。吞咽障礙是腦卒中患者嚴重的后遺癥，常會引起脫水、誤吸、營養不良等［4-5］，嚴重影響患者的生活質量。對腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復干預，能明顯改善患者的吞咽功能，在保證營養的同時可有效提升整體康復水平［6-7］?；颊咴谧≡浩陂g，護理人員是主要的照護者，護理人員對腦卒中吞咽障礙管理的知識和行為在患者的康復中起主導地位［8-9］。本研究調查了神經科護理人員對腦卒中吞咽障礙管理相關知識和行為的掌握情況，為提高神經科護理人員對吞咽障礙的認識及臨床護理水平提供依據

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取方便抽樣的方法，選擇2019年12月在鎮江市市區三級甲等醫院的神經內科工作的護理人員100名作為調查對象。納入標準：從事神經內科工作的護理人員；護理過腦卒中吞咽障礙患者；已取得護士執業資格證書；自愿參與本調查。排除標準：進修護士、實習護士。本研究在調查對象的知情同意下行問卷調查。

1.2 問卷調查方法

1.2.1 一般資料問卷調查 包括調查對象的性別、年齡、工作年限、學歷、是否接受腦卒中吞咽障礙管理相關知識的培訓、是否學習過腦卒中吞咽障礙管理指南等。

1.2.2 問卷設計 參考文獻［10］設計腦卒中吞咽障礙管理相關知識和行為問卷。分為三個部分。①腦卒中吞咽障礙管理知識部分作為認知評分，共27個條目，回答錯誤得分為0、回答正確得分為1分，得分越高說明護理人員對吞咽障礙管理知識了解情況越好。②腦卒中吞咽障礙管理行為部分作為行為評分，共13個條目，選項分別為“從不、很少、有時、經常、一直是”，分別對應1～5分的分值，總分為13～65分，得分越高說明護理人員在腦卒中吞咽障礙管理行為過程中越規范。③維度評分。包括篩查和評估、營養風險篩查、臨床表現和并發癥、代償手段與治療以及留置胃管護理共5個維度。

1.2.3 問卷信效度評估 通過專家咨詢，腦卒中吞咽障礙管理知識問卷和腦卒中吞咽障礙管理行為問卷的Cronbach's α系數為0.728，重測信度系數為0.805，各維度 Cronbach's α 系數分別為 0.728、0.845、0.745、0.813、0.764，重測系數分別為0.761、0.748、0.719、0.705、0.705，效度指數為0.930［8］，表明具有良好的信效度。

1.2.4 問卷調查方法 通過問卷星形式向調查對象發放問卷，調查者向調查對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求等，調查對象知情同意后，自愿參加本研究。漏填、缺項的問卷視為無效問卷。

1.3 評價方法 評價不同年齡、學歷、神經科工作時間、是否接受過相關培訓、是否學習過相關指南的護理人員在腦卒中吞咽障礙認知、行為評分方面的差異。將不足總分（92分）60%者記為“差”，＞60%～70%者記為“一般”，＞70%～100%者記為“好”，評價護理人員腦卒中吞咽障礙管理認知和行為評分的等級。評價護理人員在腦卒中吞咽障礙各維度的評分情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員的一般資料 共發放100份問卷，回收92份，回收率92.00%，刪除無效問卷7份，保留有效問卷85份，有效問卷率92.39%。調查對象的年齡≤25歲者 13名（15.29%）、26～35歲者 53名（62.35%）、36～45歲者15名（17.65%）、年齡≥46歲者3名（3.53%）；本科及以上學歷72名（84.70%）；神經科工作時間＞5年者49名（58.82%）；接受過腦卒中吞咽障礙管理相關知識培訓者58名（68.24%）；學習過腦卒中吞咽障礙管理指南者33名（38.82%）。

2.2 不同特征的護理人員腦卒中吞咽障礙管理認知、行為評分比較 不同年齡、學歷的護理人員在腦卒中吞咽障礙認知評分方面的差異均具有統計學意義（P均＜0.05），以年齡≥46歲者、研究生學歷者的認知評分最高；不同年齡的護理人員在腦卒中吞咽障礙行為評分方面的差異具有統計學意義（P＜0.05），以年齡≥46歲者的行為評分最高。見表1。

表1 不同特征的護理人員腦卒中吞咽障礙管理認知、行為評分比較（分，±s）

表1 不同特征的護理人員腦卒中吞咽障礙管理認知、行為評分比較（分，±s）

特征年齡（歲）≤25 26～35 36～45≥46 F值P值學歷中?；虼髮１究蒲芯可鶩值P值神經科工作時間（年）＜3 3～5 6～10 11～20＞20 F值P值是否接受過相關培訓n 認知評分 行為評分13 54 15 3 18.97±4.16 17.71±4.55 18.09±5.74 20.76±4.77 10.863 0 52.67±6.31 52.94±6.23 50.12±8.07 58.14±5.39 77.890 0 13 68 4 18.15±5.58 15.87±4.96 21.75±4.57 3.403 0.038 54.15±7.39 51.01±7.40 46.00±22.32 1.575 0.213 15 20 30 15 5 17.60±4.60 15.35±5.40 17.07±4.76 14.47±5.77 20.40±4.83 1.862 0.125 51.20±6.54 52.65±5.87 50.77±9.94 49.87±10.60 53.00±8.12 0.303 0.875是否t值58 27 P值是否學習過相關指南16.45±5.33 16.59±4.96-0.119 0.906 50.45±9.42 53.00±5.76-1.296 0.198是否t值33 52 P值16.79±5.24 16.31±5.19 0.414 0.680 50.61±9.79 51.67±7.61-0.563 0.575

2.3 護理人員腦卒中吞咽障礙管理的認知和行為評分等級 認知評分方面，評分好、一般、差者分別為31名（36.4%）、12名（14.1%）、42名（49.4%）；行為評分方面，評分好、一般、差者分別為73名（85.9%）、5名（5.9%）、7名（8.2%）。認知評分分數最低的3個條目分別為吞咽功能評估的金標準、營養風險評估中最簡單和可靠的指標、Gugging吞咽功能評估表（GUss）評價時患者進食情況。行為評分分數最低的3個條目分別為指導或幫助吞咽障礙患者進行吞咽功能康復、協助患者進食前改造環境、教會患者和家屬識別吞咽障礙臨末表現和并發癥。

2.4 各維度評分情況 各個維度的得分由高到低依次是留置胃管護理（0.78±0.15）分、代償手段與治療（0.76±0.17）分、篩查和評估（0.74±0.12）分、營養風險篩查（0.73±0.15）分、臨床表現及并發癥（0.62±0.17）分。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者發生率較高的并發癥［11］。腦卒中后發生吞咽障礙可導致多種軀體疾病，其中誤吸所致吸入性肺炎是嚴重的并發癥之一［12］。因此，降低誤吸、預防窒息等并發癥的發生，是護理腦卒中吞咽障礙患者的主要目標。在規范篩查的情況下，能夠快速、準確、及時篩選出有吞咽障礙風險的患者，并且遵循吞咽障礙管理指南的要求，對患者進行相應恰當的治療以及護理，才能真正使患者提高疾病的恢復率［13-14］。在國內語言康復訓練師缺乏的大背景下，神經科護理人員承擔了發現早期吞咽障礙患者的重任。國外有相關報道指出，由接受過吞咽障礙的培訓的護理人員來主導的吞咽障礙篩查，能改善一系列重要的結局指標［15］。了解吞咽障礙篩查和評估、營養風險篩查、臨床表現和并發癥、代償手段和治療、留置胃管和護理等相關方面的知識，是神經科護理人員亟需掌握的?？茦I務，也是為進一步識別吞咽困難患者且進行恰當、個體化護理干預的基本保證。

本調查顯示，腦卒中患者吞咽障礙管理的知識神經科護理人員掌握情況并不容樂觀。本研究結果表明，不同年齡的神經科護理人員在腦卒中吞咽障礙管理相關知識及行為方面的差異均具有統計學意義，護理人員年齡越高、對腦卒中吞咽障礙管理相關知識及行為評分越高；而不同學歷的護理人員僅在知識方面的差異具有統計學意義，護理人員的學歷越高、對腦卒中吞咽障礙管理相關知識的評分越高?？紤]隨著工作年限的增長，護理人員所學習的理論知識，以及在臨床上所目睹的相關護理措施，可以積淀護理人員的相關經驗，從而可以成為護理人員在腦卒中吞咽障礙知識及行為方面表現良好的一大優勢。

本研究結果表明，在維度方面，神經科護理人員在吞咽障礙臨床表現和并發癥方面的評分最低，表明應加強神經科護理人員對于吞咽障礙臨床表現和并發癥這個維度的知識培訓以及護理行為的考核。

本研究結果表明，神經科護理人員對于腦卒中吞咽障礙管理相關知識的掌握率偏低，有49.4%的神經科護理人員吞咽障礙管理的認知得分差，調查對象的認知評分最低的方面分別屬于吞咽障礙篩查和評估、營養風險篩查、臨床表現及并發癥三個維度，表明醫院在加強神經科護理人員知識培訓方面，應著重關注這3個維度。良好的行為亟須扎實的基礎知識引領。因此，神經科護理人員仍需進一步加強對吞咽障礙管理相關知識的培訓。

本研究結果表明，神經科護理人員對于腦卒中吞咽障礙行為管理方面表現良好，在吞咽障礙行為調查中有高達85.9%的調查對象行為得分好。分數較低的3個條目主要反映護理人員在吞咽障礙的篩查和評估、代償手段與治療、留置胃管的護理三個維度有所欠缺，需引起護理管理者的重視。

綜上所述，神經科護理人員對腦卒中患者吞咽障礙管理行為的掌握較理想，但對腦卒中吞咽障礙管理知識的掌握仍需改進，良好的行為需扎實的基礎及?？浦R引領。因此，護理管理者一方面要加強對吞咽障礙篩查和評估、營養風險篩查、臨床表現和并發癥相關知識的培訓與考核，另一方面也要重視吞咽障礙的篩查和評估、代償手段和治療、留置胃管護理的培訓、督查及考核，提升神經科?？谱o理質量，降低腦卒中患者因吞咽障礙導致的護理并發癥。