心房顫動治療新技術
——脈沖電場消融

何強 葉緒英 陳炳偉 盧成志

天津市第一中心醫院心內科 300192

0 引 言

心房顫動又稱房顫，是一種常見的心律失常，發病率約為2%[1]，其發病率隨著患者年齡的增長而升高，對于年齡為80歲以上的老年人，其發病率可達7.5%[2]。目前，導管消融被認為是治療房顫、維持竇性心律的有效手段，常見的消融技術包括射頻消融、冷凍消融等[3-4]。上述兩種方法的能量作用形式均為溫度消融，存在“零和效應”，劑量過大時容易產生肺靜脈狹窄、心房食管瘺、膈神經損傷等并發癥；劑量過小時，會產生消融不徹底，容易復發。因此，臨床上急需一種有效解決溫度消融“零和效應”問題的新消融方法。

1 脈沖電場消融技術的背景與原理

脈沖電場消融（pulsed field ablation,PFA）是近年來用于房顫導管消融的一種新的能量作用形式[5]。該技術的出現有效解決了溫度消融的“零和效應”問題。PFA的基本原理是通過電極間釋放高頻高壓方波脈沖，使心肌細胞發生不可逆電穿孔，從而實現肺靜脈隔離，治療房顫。2018年，Reddy等[6]報道了針對肺靜脈PFA安全性的1期臨床試驗，其中15例房顫患者進行了肺靜脈的導管PFA，消融成功率為100%。2019年，首個肺靜脈PFA治療陣發性房顫的多中心臨床試驗完成，證實了該技術可以有效克服現有溫度消融技術的不足，可形成持久的肺靜脈隔離[7]。

繼前期研發并轉化用于肝癌治療的PFA技術與產品（國械注準：20213090497，圖1）后，2018年起，天津市第一中心醫院與其他相關機構組成的科研團隊開始合作研發房顫PFA的技術與方法，并開展了嚴謹的基礎實驗和在體動物實驗[8]?；诜款漃FA技術，該團隊于2021年10月21日完成第1例房顫患者的PFA治療，目前已成功治療患者5例，臨床消融效果理想。

圖1 脈沖場電場消融治療儀

2 脈沖電場消融技術的應用

PFA治療房顫采用的是介入方法，在全麻下進行。簡要步驟如下：①股靜脈穿刺，置入血管鞘，送入10極電極至冠狀靜脈竇，送入4極電極至右心室連接臨時起搏器，起搏頻率設置為50次/分。②房間隔穿刺，將鞘管送入左心房，進行肺靜脈造影。③通過12F鞘管將PFA導管（天津市鷹泰利安康醫療科技有限責任公司）送入目標消融位置，對4根肺靜脈口及前庭行PFA。④在消融過程中記錄肺靜脈電位變化，當記錄到肺靜脈電位脫落時，停止消融。⑤采用Carto3三維標測系統，在呼吸門控下建立左心房解剖模型，并通過基質標測描記損傷帶。

圖2顯示了PFA的臨床應用，其中圖2B中的箭頭指示測試脈沖，可見患者的左上肺靜脈、左下肺靜脈和右下肺靜脈均成功實現肺靜脈隔離，右上肺靜脈因標測電極放置深入肺靜脈，未能記錄到肺靜脈電位脫落。

圖2 脈沖電場消融技術的應用

3 脈沖電場消融技術的臨床效果

術后短期觀察結果表明，實施PFA后，房顫患者在麻醉復蘇后無不適主訴；返回普通病房繼續觀察，患者于術后8 h可正常下地活動，恢復正常飲食，且未訴特殊不適；患者術后1 d的血常規、肝腎功能、出凝血時間等指標均未見明顯異常；患者于術后3 d出院，且入院觀察期間未再發作房顫，心電監護維持竇律，無房性早搏出現。

行電復律治療后，在竇律下采用Carto3系統對患者進行左心房基質標測。如圖3所示，消融帶連續、完整，且損傷面積覆蓋整個前庭區域（紅色區域為消融后的低電壓區，紫色區域為健康心房?。?，占左房后壁面積的80.58%。

圖3 Carto3系統標測的各體位消融帶

4 結 論

結果表明，PFA在房顫的臨床治療上取得了成功，標志著繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第3種房顫消融治療新方法的出現，也標志著我國在該技術上的突破。相信隨著該技術的推進，必將有更多的患者受益。

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