甲狀腺峽部乳頭狀癌的超聲特征的分析

陳珍珍

（寧波市醫療中心李惠利醫院超聲科 浙江 寧波 315000）

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型。隨著人們對健康意識的日益提升及超聲技術的快速發展，甲狀腺惡性結節的檢出率快速增長。甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的特征性超聲表現有低回聲，縱橫比≥1，微鈣化，邊緣不規則，異常淋巴結等[1]。由于峽部位置特殊，范圍較小，有研究發現與側葉PTC相比，峽部PTC更易于侵犯甲狀腺被膜及周圍鄰近組織，發生淋巴結轉移[2-3]，但對原發于峽部PTC超聲聲像圖特征的報道較少。本研究回顧性分析我院近2年甲狀腺峽部PTC的超聲特征，并與同期側葉PTC的超聲特征進行對照研究，探討甲狀腺峽部PTC的超聲表現，提高超聲診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年6月—2020年6月我院收治的經超聲檢查的并且病理證實是峽部PTC的患者88例，入選條件：既往無甲狀腺手術，單發病灶患者。其中女58例，男30例，年齡25～67歲，平均年齡（42±3.5）歲；另選同時期地側葉PTC患者120例，其中女83例，男37例，年齡22～65歲，平均年齡（47±3.8）歲。

1.2 儀器與方法

使用Philips Q5超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，患者常規取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，按先后順序掃查甲狀腺及雙側頸部淋巴結，詳細記錄甲狀腺結節的超聲特征，聲像圖評估包括縱橫比，微鈣化，結節邊緣（分為規則和不規則，其中不規則包括邊緣模糊、毛刺、成角），內部回聲，結節大小，異常淋巴結。峽部及側葉分區：甲狀腺橫切面上氣管外側緣之外的甲狀腺實質為側葉，兩側的外側緣之間的實質為峽部。

1.3 統計學方法

2 結果

甲狀腺峽部PTC及側葉PTC的結節的各項超聲特征性表現比較結果記錄見表1，數據表明，兩組患者在患者年齡、性別、結節大小，內部回聲及微鈣化的表現上無明顯統計差異（P＞0.05）。數據體現，峽部PTC邊緣規則39例（44.3%），而側葉PTC邊緣規則36例（30.0%）（P＜0.05）兩者差異有統計學意義，提示峽部PTC在結節邊緣觀察上容易傾向良性結節的判斷。峽部PTC縱橫比＜1有54例（61.3%），側葉PTC縱橫比＜1有37例（30.8%）（P＜0.05），兩者差異也具統計學意義。除此之外，峽部PTC淋巴結轉移有34例（38.6%），側葉PTC淋巴結轉移23例（19.2%）（P＜0.05），兩者差異具統計學意義。側葉PTC及峽部PTC聲像圖表現見圖1，對比可見，峽部PTC較側葉PTC易被誤診為良性結節。

表1 峽部PTC及側葉PTC超聲特征分析表[n（%）]

圖1 側葉PTC及峽部PTC聲像圖表現

3 討論

大部分甲狀腺PTC由于起病隱匿，發病較緩慢，臨床癥狀不明顯而未引起重視，但是也有部分患者先觸摸到頸部腫大淋巴結而就診，即已發生淋巴結轉移。甲狀腺峽部PTC發生率較側葉低，僅占3.0%～9.2%[4]，但已有研究表明，原發于峽部的PTC更容易發生被膜侵犯和頸部淋巴結轉移[2，5]。本次研究也發現，峽部PTC的淋巴結轉移率較側葉高，可能與峽部范圍小，隨著病灶生長，與被膜接觸面積較側葉大，更容易突破被膜侵犯周圍組織，從而更容易發生頸部淋巴結轉移[4]。

國內外研究均有較多報道，縱橫比≥1是診斷甲狀腺PTC的重要的惡性征象[1，7]。甲狀腺癌的縱橫比≥1的機制目前尚無定論。有學者認為良性結節局限于正常的組織平面內，故呈卵圓形，而惡性結節呈侵襲性生長，能夠突破正常的組織平面，故呈直立性生長。也有學者提出壓力學說，認為當進行超聲檢查時，當探頭對于甲狀腺施加了一定的壓力，良性甲狀腺結節質地柔軟，發生較明顯壓縮改變，縱橫比＜1，甲狀腺癌質地堅硬，壓縮不明顯，縱橫比≥1。但在本次研究中，發現峽部結節的縱橫比＜1的比例較側葉低（P＜0.01），可能與峽部這一特殊位置有關，峽部前后范圍小，病灶縱向侵襲性生長受限，傾向橫向生長，且峽部離體表更近，受探頭壓力更明顯，較側葉病灶容易發生壓縮改變。

再者，本次研究發現峽部PTC邊緣規則和側葉PTC邊緣規則的比例分別為44.3%、30.0%（P＜0.01），有統計學意義，可能也是與峽部這一特殊位置有關。本次研究數據與范風景等[2]報道的結果不相符，但與Hahn[6]等報道相符，可能受樣本量的局限性和主觀判斷病灶邊緣的標準不一致有關。

本次研究存在一定局限性，但結合國內外學者的研究發現表明，峽部PTC較側葉PTC在超聲表現上缺乏更明顯的惡性征象，所以對于生長于峽部的結節，低回聲和微鈣化可以是其行FNA的線索[6]，盡管其邊緣規則、縱橫比＜1，應盡量避免漏診和誤診的發生，減少患者痛苦。