左心耳體積與房顫射頻消融術后復發的臨床相關性

崔濤，劉輝

1.咸陽市第一人民醫院心血管內科，陜西 咸陽 712000；2.彬州市人民醫院心血管內科，陜西 彬州 713500

心房顫動常被稱為房顫，是一種十分常見的心率失常疾病[1]，目前全世界房顫患者高達4 000萬人，且每年遞增[2]。臨床研究發現，心房顫動患者左心房血流動力學出現異常，增大血栓形成概率，增大患者出現卒中風險，這也是房顫患者死亡率增加的原因之一[3]。目前，治療心房顫動的主要方法是射頻消融術，但是部分研究者提出，心房顫動患者采用射頻消融1年后康復率雖可達70%～80%，但是部分患者會出現房顫復發[4]。部分研究提出，左心功能異常、左心房體積、器質性心臟病、心房顫動類型等與房顫患者采取射頻消融術治療后的復發密切相關[5]。研究人員提出，超過30%的患者復發原因與左心耳有關[6]。已有報道指出，射頻消融術后房顫患者出現復發與左心房容積高度相關，但是關于左心耳體積與射頻消融術后房顫患者復發的關系報道較少。本研究重點探討左心耳體積與房顫射頻消融術后復發的臨床相關性，為預防治療房顫提供新的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2019年10月在咸陽市第一人民醫院接受射頻消融術治療的310例房顫患者為研究對象，根據隨訪結果分為心房顫動射頻消融術后非復發組和復發組，其中復發組92例，非復發組218例。納入標準：第一次接受射頻消融手術治療者；患者或者家屬同意參加研究；房顫患者[7]；治療前未接受其他醫療機構治療。排除標準：合并左心功能不全者；甲亢性房顫者；中途退出研究者；先天性心臟病者；血液系統疾病者；腎功能不全者。本研究通過本院倫理委員會審理批準。

1.2 方法 術前所有患者采用深圳市安科高技術股份有限公司生產的64層螺旋CT檢查，得到左心房和肺靜脈圖像，注射碘對比劑，掃描圖像，然后在圖像工作站進行三維重建，重建內容為曲面重建、多平面重建和容積重建，檢查患者左心房有無血栓，肺靜脈和左心房三維重建后測量左心房容積和左心耳體積。術前所有患者均口服華法林(廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31022123；產品編號：C14202011752；規格：2.5 mg×60 s)治療，或者皮下注射肝素(廠家：南京健友生化制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143003；產品編號：14307870859；規格：0.4 mL：40 mg×10支)。麻醉方法：對左股靜脈進行穿刺，將可以調整彎冠的靜脈竇電極置入，從右側股靜脈至左心房，放置鞘管，之后進行肺靜脈造影，記錄肺靜脈解剖結構，通過鞘管將三維電解剖系統專用導管置入左心房和肺靜脈，從而重建左房三維模型，將雙側肺靜脈前庭位置標注，并環繞肺靜脈消融，持續性房顫患者要增加三尖瓣峽部、二尖瓣峽部和左心房頂部線性消融，陣發性房顫患者采用環肺靜脈消融。設置參數為：溫度43℃，功率35 W，重建左房模型時灌注生理鹽水速度為2 mL/min，消融時為17 mL/min。消融結束，患者心房肺靜脈電隔離，陣發性顫動消融后不會誘發，持續性消融后檢驗三尖瓣、二尖瓣峽部雙向傳導阻滯?；颊咝g后繼續服用抗凝、抗心律藥物治療，手術后1個月、3個月、6個月、9個月隨訪，當患者手術3個月后，24 h動態心電圖或者12導聯心電圖檢測到患者發生房顫或者快速房性心律失常時間超過30 s則為手術之后復發。

1.3 觀察指標 檢測患者甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、B型鈉尿肽前體(pro-BNP)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TCHO)、左心房前后徑、左心房容積、左心室射血分數、左心耳體積、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，采用Logistic回歸分析房顫射頻消融術后復發影響因素，采用ROC曲線評估左心耳體積對復發的診斷價值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料及檢查結果比較 兩組患者的性別、持續性房顫比例、高血壓比例、腦梗死比例、ALB、冠心病比例、飲酒比例、TP、年齡、首發房顫年齡、TG、吸煙比例、TCHO、術前房顫持續時間、HDL-C、體質量、LDL-C、左心室射血分數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；復發組患者的左心耳體積、糖尿病患者比例、左房前后徑值、pro-BNP水平、左心房容積、左心耳體積+左心房容積明顯大于非復發組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料及檢查結果比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基本資料及檢查結果比較[±s，例(%)]

影響因素女性持續性房顫高血壓糖尿病腦梗死冠心病吸煙飲酒年齡(歲)體質量(kg/m2)首發房顫年齡(歲)術前房顫持續時間(月)TG(mmol/L)TCHO(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)pro-BNP(pg/mL)TP(U/L)ALB(U/L)左心室射血分數(%)左房前后徑值(mm)左心耳體積(cm3)左心房容積(cm3)左心耳體積+左心房容積(cm3)復發組(n=92)51(55.43)47(51.08)47(51.08)22(23.91)11(11.96)11(11.96)22(23.91)13(14.13)54.11±7.03 22.91±1.22 53.63±8.01 28.01±8.79 1.68±0.78 4.14±0.51 1.13±0.23 2.67±0.60 1152.79±166.51 65.65±5.24 41.06±3.42 61.52±1.85 40.21±4.03 16.58±2.36 148.26±10.20 164.04±7.58非復發組(n=218)72(33.03)70(32.11)75(34.40)7(3.21)7(3.21)9(4.13)80(36.69)89(40.83)56.05±6.98 22.98±1.26 54.31±7.99 49.66±9.05 1.69±0.80 3.97±0.69 1.09±0.22 2.51±0.55 425.61±152.15 65.48±6.02 42.03±2.41 61.84±1.79 34.98±5.21 10.01±2.01 116.59±12.07 126.60±8.85 t/χ2值3.238 2.341 0.695 5.638 1.167 0.586 1.008 3.647-0.884-0.857-0.987-1.527-0.752 1.258-0.253 1.006-2.587 0.156 0.452-1.026 2.909-3.527-2.563-2.653 P值0.081 0.118 0.454 0.020 0.311 0.465 0.327 0.080 0.341 0.364 0.301 0.121 0.437 0.241 0.859 0.251 0.005 0.857 0.684 0.182 0.004＜0.001 0.012 0.008

2.2 射頻消融術后復發的危險因素 將2.1部分中具有統計學意義的指標按照表2賦值進行分析。單因素分析發現：糖尿病患者、左心耳體積大、高水平pro-BNP、左心房容積大是房顫患者射頻消融術后復發的危險因素(P＜0.05)；多因素分析發現：左心耳體積大、高水平pro-BNP是房顫患者射頻消融術后復發的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3、表4。

2.3 左心耳體積對復發的診斷價值 左心耳體積預測射頻消融術后復發ROC曲線可知(圖1)：曲線下面積為0.806，95%CΙ：0.612～0.932，P＜0.001，左心耳體積＞11.61 cm3時，診斷復發特異度為83.45%，敏感度為68.98%。

表2 賦值情況表

表3 單因素分析

表4 多因素分析

圖1左心耳體積預測射頻消融術后復發的ROC曲線圖

3 討論

目前，射頻消融術是治療房顫的首選方法，但部分患者術后仍可能復發[8-10]。研究發現，射頻消融術治療房顫的1年成功率約73%，其中陣發性房顫成功率為77.8%，持續性房顫成功率為60.3%[11-13]。究其原因發現術后復發與眾多因素有關，主要有左心房前后徑值、左心房容積、左心耳體積等[14-16]。本研究發現，對持續性房顫患者、陣發性房顫患者，較大的左心耳體積是房顫射頻消融術后復發的獨立危險因素，特別是左心耳體積大于11.61 cm3時。同時研究發現，高水平pro-BNP也是房顫患者射頻消融術后復發的危險因素，這與部分研究結果一致[17]。

研究表明，高血壓、左心房前后徑大小、左心室射血分數、器質性心臟病、房顫持續時間等與房顫發生、發展及射頻消融術后復發明顯相關[18]。國外研究提出，左心房容積與持續性房顫有關[19]。也有研究提出，房顫消融術后2年隨訪發現，術后復發與左心房前后徑具有一定關系[20]。本研究發現，復發組左心耳體積、左心房容積、左房前后徑值均大于非復發組，差異有統計學意義。多因素分析發現，左心耳體積增大是房顫患者射頻消融術后復發的獨立危險因素，這與部分報道一致。近年來，關于房顫疾病發生、發展與左心耳的關系報道較多，已有部分研究提出左心耳體積與房顫發生有密切關系。通過解剖發現，人體左心房與左心耳有著廣泛的連接，尤其是連接部位有豐富的心肌纖維，各向異性的心肌纖維易導致人體出現房性心動過速。同時，左心耳內部的梳妝肌有導致緩慢傳導、局部折返、阻滯傳導等特性，這更容易導致患者出現心律失常。本研究發現，左心耳體積增大極易容易導致左心耳引發的心律失常出現。通過ROC曲線結果發現，曲線下面積為0.806，左心耳體積大于11.61 cm3時，診斷復發的特異度為83.45%，敏感度為68.98%，這表明，通過測量人體左心耳體積大小，可以提前預判房顫射頻消融術后復發的危險性，這和部分研究結果基本一致[21-22]。

綜上所述，房顫射頻消融術后復發患者左心耳體積增大，同時較大的左心耳體積是房顫射頻消融術后復發的獨立危險因素，但是本次研究患者僅310例，結果有局限性，需進一步研究。