中醫湯藥聯合針灸治療突發性耳聾伴耳鳴眩暈的療效觀察

張志鵬，林 飛，宋衛東，邱曉怡，閆成功，黃奏琴

(1.上海市浦東新區中醫醫院 a.耳鼻咽喉科；b.骨科；c.影像科；d.針灸科，上海 201299；2.上海市浦東新區人民醫院 急診科，上海 201299)

突發性耳聾指突然發生的，可在數分鐘、數小時或者3 d內，至少相連的2個頻率聽力下降>20 dB，且不明原因的一種感音神經性聽力損失，又稱為“暴聾”、“突聾”[1]。其病因尚不明確，且病理改變較復雜，治療難度大，如果治療不及時或治療不當，可導致不可逆聽力損失，具有較大的危害性。目前以對癥治療為主，即改善內耳微循環，雖然可以減輕患者癥狀，但是無法獲得滿意效果[2]。中醫學上將突發性耳聾劃分為“暴聾”范疇，認為耳竅失聰、少陽經氣閉阻、風火上擾為基本病機，根據患者的實際情況，給予辨證施治，獲得較好的效果[3]。本研究對針灸與中藥聯合治療氣滯血瘀型突發性耳聾伴耳鳴眩暈的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇上海市浦東新區中醫醫院、上海市浦東新區人民醫院2019年7月～2020年7月收治的突發性耳聾患者60例為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組30例。對照組病程1～10(5.3±2.6)d，年齡20～72(45.6±9.1)歲；女性10例，男性20例；重度聾5例，中度聾10例、輕度聾15例。觀察組病程1～11(5.4±2.7)d，年齡22～73(45.7±9.2)歲；女性12例，男性18例；重度聾4例，中度聾11例，輕度聾15例。入選標準：①符合突發性耳聾臨床診斷標準；②經醫院倫理委員會批準；③患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書；④臨床資料完善。排除標準：①臨床資料缺失者；②嚴重精神異?；蛞庾R障礙者；③中途退出研究者；④藥物禁忌證或過敏史者。兩組患者病程、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用依據《突發性耳聾診斷和治療指南(2015)》的常規西醫治療，口服甲鈷胺片，每次500 μg，3次/日；運用5%葡萄糖注射液250 mL+20 mL舒血寧注射液以及0.9%氯化鈉注射液100 mL+10 mg地塞米松注射液對患者進行靜脈滴注，1次/日，連續治療14 d。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 觀察組患者保留部分上述常規基礎西醫治療，即甲鈷胺片及地塞米松用法用量相同，連續治療14 d。

1.2.2.2 針灸治療 選擇足竅陰、太沖、三陰交、足三里、合谷、外關、聽會、聽宮、耳門以及翳風等腧穴，根據發病階段，選擇合適的針刺手法，其中早期為瀉法，后期為平補平瀉法，每次留針30 min，隔天進行1次針刺，1個療程為14 d。

1.2.2.3 中藥湯劑治療 采用通竅活血湯加減，基本藥方為佛手、枳殼、葛根、當歸、連翹、柴胡、石菖蒲、丹參、川芎及赤芍各10 g，路路通、郁金、香附各9 g，甘草、紅花各6 g。上述方藥采用冷水煎煮，取汁300 mL，每次150 mL，2次/日，1劑/日，1個療程為14 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后聽力水平，比較兩組患者聽力、眩暈、耳鳴治療有效率，耳悶、眩暈、耳鳴消失時間以及聽力恢復時間。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后聽力水平比較 兩組患者治療前雙耳聽力水平差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后雙耳聽力水平均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者治療后雙耳聽力水平變化差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后聽力水平比較 dB

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組的聽力、眩暈、耳鳴治療有效率(93.33%、96.67%和93.33%)均高于對照組(70.00%、70.00%和73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 兩組聽力療效比較[n=30，n(%)]

2.3 兩組患者癥狀消失及聽力恢復時間比較 觀察組的耳悶、眩暈、耳鳴消失時間及聽力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表3 兩組眩暈療效比較[n=30，n(%)]

表4 兩組耳鳴療效比較[n=30，n(%)]

表5 兩組癥狀消失及聽力恢復時間比較 d

3 討論

流行病學調查顯示，每年突發性耳聾的發病率為5～20例/10萬人，近年來，受諸多因素的影響，突發性耳聾的發生率呈現出明顯的上升趨勢，在各種感音性耳聾中，突發性耳聾占4.81%，其中50～60歲為高發人群，發病無明顯的性別差異。對于突發性耳聾的發病機制，現代醫學尚無明確定論，大部分學者認為可能與耳部的血液循環障礙和病毒感染有關，并且一些患者往往合并耳鳴、眩暈癥狀，使患者產生不同程度的焦慮、緊張心理，影響患者的聽力恢復，而聽力減退又會增加患者心理壓力，使其耳鳴眩暈癥狀加重，兩種癥狀互相影響，加重病情[4]。吳巖等[5]研究報道，舒血寧為一種銀杏葉提取物，主要治療缺血性心腦血管疾病，通過對舒血寧注射液治療突發性耳聾的Meta分析，發現舒血寧注射液治療突發性耳聾效果較好。中醫學認為，暴聾起病突然，大部分為本虛標實證或實證，通常遵循行氣通竅、活血化瘀的基本原則，選擇通竅活血湯加減，并輔以葛根、路路通、郁金、香附、連翹，共奏疏風泄熱、理氣通竅的功效[6-7]。同時，古代醫家運用針灸治療突發性耳聾時，通常以針刺為主，選擇耳周穴位，再配合循經取穴，充分發揮活血通絡、鎮靜安神、開竅啟閉的功效[8]。李漫等[9-11]選擇耳周穴位翳風、聽會、聽宮、耳門等對突發性耳聾進行治療，并選擇足三里、合谷以及外關穴為配穴，具有疏風通絡、清瀉肝膽的功效。劉桂香[12]選擇92例突發性耳聾患者為研究對象，給予對照組針灸治療，觀察組則采用針灸聯合中藥治療，結果顯示，觀察組的眩暈、耳鳴以及聽力改善有效率分別為95.7%、91.7%、92.0%，高于對照組的71.4%、78.8%、76.5%，說明中藥辯證分型聯合針灸治療突發性耳聾效果顯著，可提高聽力，減輕眩暈、耳鳴癥狀。本研究顯示，觀察組的聽力治療有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，且癥狀消失時間較短，提示針灸聯合中醫湯藥治療突發性耳聾合并眩暈耳鳴獲得較好效果，與上述研究基本一致。同時，針刺可以通過神經途徑對腦干和內耳微循環進行調節，使內耳神經功能得到改善，對恢復內耳毛細胞損傷有一定的促進作用，可以改善突發性耳聾患者的血液流變，改善高黏血狀態[13-14]。

綜上所述，在突發性耳聾合并耳鳴眩暈患者的臨床治療中，通過聯合運用針灸與中醫湯藥，不僅可以使患者癥狀減輕，還能提高治療效果，從而改善患者預后，具有一定的推廣應用價值。