針灸配合康復功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖、吞咽功能的影響

袁建斌，高紅紅（尉氏福利康復醫院康復醫學科，河南 尉氏475000）

腦卒中俗稱中風，是指腦部血管突然破裂或腦部動脈阻塞造成腦部血液循環障礙，引起腦組織損傷，具有發病率高、病死率高、病殘率高、復發率高和并發癥多等特點［1～4］。吞咽障礙是指吞咽過程中的一個或多個部位異常造成咽下困難，是腦卒中的常見并發癥?？祻凸δ苡柧毷桥R床上治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但治療效果并不理想。針灸是利用經絡、腧穴的傳導作用，同時運用特定的操作手法治療疾病。本研究將針灸配合康復功能訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者中，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月我院收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例、女17例；年齡45～75（61.53±6.42）歲；病程23～27（25.72±3.41）d。對照組中男24例、女16例；年齡45～75（61.04±6.16）歲；病程23～28（25.87±3.55）d。兩組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南》［5］和《中風病診斷與療效評定標準》［6］中關于腦卒中的診斷標準，且經頭顱影像學檢查確診為腦卒中，經洼田飲水實驗明確診斷為吞咽障礙；（2）年齡45～75歲；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）其他原因造成的吞咽障礙；（2）合并嚴重臟器功能障礙；（3）患有出血性疾??；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組患者均采用腦卒中常規藥物治療。

1.2.1 對照組 同時進行康復功能訓練，主要包括口腔運動訓練、呼吸及咳嗽訓練、口腔感知覺訓練、吞咽技巧訓練、咽部滯留食物去除訓練、攝食訓練等，30min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用針灸治療。（1）針刺操作：患者取坐位，消毒腧穴皮膚，常規進針，進針穴位有風池、風府、廉泉、天突、金津、玉液、合谷、太沖、人迎和夾廉泉10穴，進針深度隨穴位進行變化，得氣后行平補平瀉手法，留針30min，每天1次，每周連續針刺6d，休息1d，治療時間為1個月。（2）艾灸操作：點燃艾條，用艾條熏熨風府和雙側風池穴，各穴位均熏熨10min，艾灸操作過程中以患者感覺腧穴皮膚溫熱、無灼痛感為宜，每天1次，治療時間為1個月。

1.3 臨床觀察指標 （1）表面肌電圖（sEMG）：于治療前后使用MyoMove-EOW表面肌電圖儀對兩組患者進行sEMG采集，患者取坐位，將同步電極放置在舌骨上下肌群，吞咽2ml溫開水，記錄患者在完整吞咽過程中的sEMG最大波幅值和吞咽時程，采集3次后取平均值。（2）標準吞咽功能評價量表(SSA)：于治療前后使用SSA評價患者的吞咽功能，評分越高則患者吞咽功能越差。（3）洼田飲水試驗(WST)：于治療前后使用WST評估患者的吞咽功能，分數越高則吞咽功能越差。

1.4 療效判定標準［7］依據WST評估治療效果。顯效，患者吞咽功能分級提升2級；有效，患者吞咽功能分級提升1級；無效，患者吞咽功能分級沒有變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組sEMG比較 治療后，觀察組和對照組sEMG最大波幅值大于治療前(P<0.05)，吞咽時程小于治療前(P<0.05)，且觀察組的最大波幅值大于對照組(P<0.05)，吞咽時程小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組sEMG比較（±s）

表2 兩組sEMG比較（±s）

注：與治療前比較，*:P<0.05；與對照組比較，#:P<0.05

最大波幅值(V) 吞咽時程(s)觀察組n 40對照組40治療前治療后治療前治療后314.71±36.28 674.22±76.83*#315.06±36.33 587.25±62.94*1.75±0.26 1.13±0.14*#1.74±0.25 1.38±0.16*

2.3 兩組吞咽功能比較 治療后，兩組SSA評分、WST評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組SSA評分、WST評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能比較（±s）

表3 兩組吞咽功能比較（±s）

注：與治療前比較，*:P<0.05；與對照組比較，#:P<0.05

SSA評分(分) WST評分(分)觀察組n 40對照組40治療前治療后治療前治療后30.54±3.67 21.29±2.48*#30.75±3.69 25.16±2.97*3.49±0.71 1.34±0.25*#3.47±0.68 2.29±0.47*

3 討論

腦卒中后吞咽障礙患者無法正常攝入食物和水，會導致患者出現營養不良、吸入性肺炎、器官衰竭、水電解質紊亂、窒息等問題，嚴重影響患者正常生活，甚至危及生命安全［8～10］?？祻凸δ苡柧氈饕峭ㄟ^鍛煉與吞咽活動有關的肌肉、神經和器官，加強肌肉的協調性，加快神經、器官功能恢復，從而起到治療效果。但該方法的治療時間比較長，且治療效果不穩定。針灸分為針法和灸法，針法是用針刺入人體穴位，同時運用特殊手法調整身體的營衛氣血。灸法是將艾條點燃，在體表穴位上溫熨，起到溫通經脈、調和氣血的目的。

本研究結果顯示，治療1個月后，相比于單獨使用康復功能訓練治療，聯合使用針灸和康復功能訓練治療的腦卒中后吞咽障礙患者治療總有效率更高，最大波幅值更高，吞咽時程、SSA評分、WST評分更低，提示聯合使用針灸和康復功能訓練治療可有效改善患者舌部肌肉運動，減輕患者吞咽障礙。

綜上所述，針灸配合康復功能訓練可明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者舌部肌肉運動，促進吞咽功能的恢復。