經皮插板內固定對肱骨骨折患者骨愈合情況及肩關節運動功能的影響分析

鄭澤龍，許喜林

普寧華僑醫院骨科，廣東普寧515300

肱骨骨折主要發生在骨干的中段，臨床表現為疼痛、活動受限等，也是臨床上比較常見的一種骨折類型，給患者的健康及生活帶來較大的威脅，必須及時接受有效的治療[1]。傳統的切開復位手術一般手術時間較長，創傷較大，骨折的愈合時間較長，并且對患者肩關節運動具有一定的影響，且患者治療后一般沒有明顯的改善，并且極易發生肱骨頭壞死等并發癥，給生活及心理上產生不良影響，由于治療效果不理想，所以導致患者對治療方法產生極大的不滿，不利于樹立醫院的良好形象。目前，經皮插板內固定手術已經被臨床上廣泛應用，并且臨床效果比較顯著[2-3]。因此，該文選取該院2016年1月—2020年1月收治的60例肱骨骨折患者作為研究對象，對其不同手術方式對患者骨折愈合情況及肩關節運動功能進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治60例肱骨骨折患者，根據入院時間分為研究組與對照組。研究組30例患者，男女比例為18:12，年齡30～60歲，平均年齡（50.25±2.56）歲；其中跌倒傷10例，車禍傷15例，跌落傷5例。對照組30例患者，男女比例為15:15，年齡31～61歲，平均年齡（51.01±2.12）歲；其中跌倒傷13例，車禍傷8例，跌落傷9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經過醫院倫理委員會批準，經過臨床CT檢查均符合肱骨骨折臨床診斷。兩組患者均排除嚴重心、腎、肺等器官障礙，排除嚴重精神障礙，不能配合治療及隨訪的患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施傳統切開內固定手術治療，采取仰臥位，給予患者進行臂叢神經阻滯麻醉，在肩前外側做一個切口，以骨折線作為中心，將周圍肌肉組織進行分離，將橈神經游離后，完全暴露骨折端，將骨折進行復位，選擇合適的鋼板進行固定，固定后檢查患者肩關節度及鋼板穩定性，確定無誤后，將傷口進行逐層的縫合。

研究組患者實施經皮插板內固定手術，患者采取的是仰臥位，麻醉方式與對照組麻醉相同，將患者的上臂外展至90°，在上臂外側近端與遠端各切一個長度為2 cm的切口，近側切口位于三角肌外束和前束交界處，鈍性分離進入顯露肱骨；遠端切口為肱二頭肌外緣進入顯露肱肌，縱向鈍性分離肱肌并向內外側牽開，以保護橈神經及肌皮神經。根據實際骨折情況給予牽引、旋轉、內收、外展等骨折復位，選用克氏針進行臨時固定，并在C形臂X線機的引導下，將鋼板插入骨折位置，保證肱骨近端與解剖鋼板完全貼合，滿意以后打孔并將螺釘擰入，結束后，把克氏針拔除，并將切口進行清洗、縫合。

1.3 觀察指標

根據兩組患者不同的治療方式，對比手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標及術后骨折愈合時間，用時越短證明效果越好。

術后隨訪患者1個月與3個月，對比肩關節運動功能評分，采用Con-stant-Murley肩關節評分系統，評分主要包括疼痛、關節活動、日常生活活動水平、肌力4個方面，滿分為100分，分數越高證明肩關節運動功能越好。

對比兩組患者臨床效果，顯效：骨折完全愈合，活動不受限；有效：骨折愈合，活動輕微受限；無效：骨折未愈合，活動受限。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%，治療有效率高證明臨床效果好。

比較兩組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量，由患者根據自身的實際情況進行評分，評分越高，證明治療效果越好。

比較兩組對兩種不同方式的治療滿意度，出院后3個月，由患者及家屬對滿意度調查表進行填寫，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%，總滿意度越高，證明治療效果越好。

比較兩組患者并發癥發生情況，主要從愈合畸形、感染、肩峰撞擊征、肱骨頭壞死4個方面進行對比，并發癥總發生率=發生例數/總例數×100.00%，總發生率越低，證明臨床效果越好。

1.4 統計方法

該文采用SPSS 21.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及術后骨折愈合時間對比

研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及術后骨折愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術相關指標及術后骨折愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術后階段肩關節運動功能評分對比

研究組患者術后1個月與3個月肩關節運動功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后階段肩關節運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術后階段肩關節運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者臨床效果對比

研究組患者治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量評分對比

研究組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量評分與對照組相比，明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

表4 兩組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

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2.5 兩組患者治療滿意度對比

研究組患者總滿意度與對照組相比，明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

2.6 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組共有1例患者發生并發癥，其中肩峰撞擊征1例，并發癥總發生率為3.33%；對照組共有8例患者發生并發癥，其中愈合畸形2例、感染3例、肩峰撞擊征2例、肱骨頭壞死1例，并發癥總發生率為26.67%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.705，P=0.030）。

3 討論

肱骨骨折是是臨床上比較常見的一種骨折類型，好發于中段，大多數肱骨骨折患者都是受外傷所致，比如撞擊、摔傷、交通事故等，也有一部分老年人因為骨質疏松所導致的肱骨骨折，由于疼痛比較嚴重給患者生活上帶來較大的困擾，同時，對其睡眠也有一定的影響。一般肱骨骨折的患者還會對周圍的血管及神經造成一定的損傷，導致患者肩關節運動功能損傷比較嚴重，由此可見，盡快給予患者進行臨床診斷及盡早治療十分重要。對于肱骨骨折患者的治療方法在臨床上一直沒有統一的標準，大多是選擇復位以后進行內固定手術治療[4-6]。經過臨床研究顯示[7]，傳統的切開復位內固定手術雖然治療效果比較理想，但是創傷比較大，患者術中出血量比較多，骨折愈合時間比較長，并且術后患者容易發生感染、肱骨頭壞死等并發癥，不利于患者的骨折愈合及肩關節運動功能恢復。

該次研究選用經皮插板內固定手術，此種手術屬于微創技術，是臨床上一種新型的治療手段，手術主要通過微創的方式進行，對其骨折進行復位采用鋼板內固定，符合骨折愈合的生物力學特點，在此基礎上給骨折愈合提供良好的生物學條件。微創技術對骨膜的損傷比較小，是因骨膜的血流得到有效的保護，同時，也減小了對骨折周圍軟組織的損傷，促使骨折盡快恢復。并且微創手術切口比較小，對骨細胞的破壞比較小，從某種程度上可以減少骨量的丟失，可促進骨折快速愈合，從而促進肩關節運動功能快速恢復[8-10]。經皮插板內固定術與傳統切開內固定手術相比較，具有更好的臨床效果，更符合在生物學上骨折的愈合特點，提高了鋼板內固定后的穩定性，促使鋼板具備一定的鎖定及加壓功能，可以幫助患者更好的恢復健康。

此種微創技術主要臨床特點為：①保護骨折周圍端的血流運行；②采用內支架的方式對骨折進行有效固定。經皮插板內固定術雖然在臨床上取得了較好的效果，但是還是有一定的感染風險的，所以患者在手術過程中，需要做好術中的處理，避免發生感染的風險，確?；颊咝g后骨折可以快速愈合，并且快速恢復肩關節運動功能，從而提升臨床治療效果，改善患者的生活質量，同時，還可以避免并發癥的發生[11]。該文主要表明，經皮插板內固定手術治療肱骨骨折患者，研究組患者手術相關指標及術后骨折恢復時間優于對照組(P<0.05)，這一結果證明，此種治療方式可以加速骨折愈合時間，從而促進身體盡快恢復健康。研究組患者術后1個月與3個月肩關節運動功能評分與對照組相比，明顯較高(P<0.05)，證明此種治療方式臨床應用效果較好，可以明顯改善患者的肩關節功能恢復，幫助患者提高生活質量。研究組患者治療有效率明與對照組相比，明顯較高(P<0.05)，經皮插板治療的方式，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高臨床效果。研究組患者治療后生活質量、負面情緒、睡眠質量評分與對照組相比，均較高(P<0.05)，證明了應用經皮插板治療的方式可明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質量。研究組患者治療總滿意度與對照組相比，研究組明顯較高(P<0.05)，證明了此種治療方式在臨床上應用得到了大多數患者的認可，并獲得了較好的評價。研究組患者并發癥總發生率與對照組相比，明顯較低(P<0.05)，這一結果證明經皮插板內固定術可有效降低愈合畸形、感染、肩峰撞擊征、肱骨頭壞死等并發癥的發生，給患者快速康復提供了良好的條件。郝仁義[12]在論文中顯示，經皮內固定插板治療有效率為96.80%，與該文研究結果中治療有效率96.67%比較相近，這證實了此種治療方式的有效性，值得在臨床上推廣應用。

綜上所述，肱骨骨折患者應用經皮插板內固定術治療，可促進患者骨折盡快恢復，明顯改善肩關節運動功能，且患者手術時間比較短，術中出血量明顯少于傳統方式，患者通過治療后，其生活質量、負面情緒、睡眠質量均得到了明顯的改善，并獲得了大多數患者及家屬的滿意，在臨床上應用效果較顯著，建議實行。