?？诘貐^農村婦女 “兩癌”認知水平及篩查行為調查

楊綺妍 陳克妮

海南現代婦女兒童醫院(?？?，570100)

宮頸癌和乳腺癌(簡稱兩癌)是女性發病率較高的兩類惡性腫瘤，兩癌在女性惡性腫瘤中占15%[1]。在女性惡性腫瘤中的發病率和致死率均高居前兩位[2-3]。定期篩查被公認為是防治宮頸癌和乳腺癌最有效手段。隨著兩癌篩查在我國的實行與推廣，尤其是2009年啟動的農村婦女兩癌篩查，使得我國女性的兩癌篩查普及率有了大幅提高[4]。本研究對?？诘貐^農村婦女抽樣調查，了解當地農村婦女對兩癌篩查的接受現狀及認知程度，分析影響篩查行為因素，為當地制定相應策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 方法

采用問卷調查方式開展調查。調查員事先均接受了統一的、規范化的培訓，明確工作職責、注意事項，并掌握現場調查技巧，使用統一的調查方法入戶完成。調查使用的《兩癌篩查現況調查表》在查詢相關文獻資料的基礎上，結合本次研究目的、專家意見編制并反復修訂而成。量表由3方面內容組成：基本情況、兩癌相關知識及篩查參與情況。兩癌相關知識問卷參考相關文獻[5]，問卷共設58道題目，包括兩癌的性質、病因、篩查方法、兩癌篩查可查出的疾病、宮頸癌有無癥狀、乳腺癌有無癥狀、宮頸癌是否可防治、乳腺癌自檢方法等，每題1分，滿分58分，總分≥35分即認為知曉。調查結束時，調查員仔細檢查有無漏填項目，及時補漏。數據采用平行雙錄入方式，以確保數據錄入正確。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件對數據做統計學處理。計數資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征描述

剔除不合格問卷，最終收集504名問卷，有效回收率91.6%。504名農村婦女中，年齡(42.9±3.5)歲(35～64歲)；初中及以下202例、高中/中專227例、大專及以上75例；未婚15例，已婚479例，喪偶/離異10例；事業單位37例，務工人員199例，個體47例，無業221例；家庭人均年收入<10000元60例，10000～30000元303例，>30000元141例；兩癌家族史91人。

2.2 兩癌相關知識的認知情況

504名農村婦女中，有358人(71.0%)對兩癌相關知識知曉。兩癌相關知識知曉率隨婦女年齡的增加而降低、文化程度的升高而升高，相比無兩癌家族史者，有兩癌家族史者對兩癌相關知識的知曉率更高(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征農村婦女對兩癌相關知識的認知情況

2.3 參與兩癌篩查情況

被調查的504名農村婦女中，237人(47.0%)從未接受過兩癌篩查，267人(53.0%)接受過兩癌篩查；2018-2020年接受篩查者最多(139人，52.1%)，2015-2017年為36.0%(96人)，2010-2014年(9.7%，26人)和2009年及以前(2.3%，6人)較低。

2.3 參與兩癌篩查原因

參與兩癌篩查的主要原因包括“村干部組織”(67.0%)、“關注自身健康”(62.9%)、“篩查免費”(33.0%)和“周圍人都參加”(28.1%)，其次為公眾宣傳(10.1%)和家人建議參加(8.6%)。未參與兩癌篩查的原因主要有“身體健康不需篩查”(22.4%)、“沒有時間”(18.1%)、“未接到通知”(16.0%)、“定期體檢包含篩查項目”(10.1%)和“周圍沒人參加”(9.7%)。

2.4 兩癌篩查及費用支付意愿

被調查農村婦女中，大部分接受每年1次的兩癌篩查并表示愿意承擔部分篩查費用。愿意承擔篩查費用的額度主要集中在≤50元和51～100元。不愿承擔篩查費用的原因主要為“沒必要”、“費用過高”和“經濟條件差”。見表2。

表2 農村婦女對兩癌篩查及費用支付意愿情況

3 討論

國家衛健委自2009年起，對農村地區35～64歲適齡婦女開展了兩癌篩查，開展10年來宮頸癌及其癌前病變檢出人數超17.7萬，乳腺癌及癌前病變檢出人數超1.6萬[6]?！督】抵袊?030規劃綱要》指出[7]，兩癌篩查到2022年對全國縣城的覆蓋率要達到80%，到2030年則要達到90%。目前，全國已有21個省區市的農村地區實現了兩癌篩查的全面覆蓋，但是部分農村地區的兩癌篩查率仍不高。為進一步制定和完善婦女保健工作的政策與措施，本研究對?？诘貐^農村婦女的兩癌篩查行為及認知情況進行了調查。

本次調查發現，當地農村婦女對兩癌相關知識的知曉率近70%。表明近年來?？谑性谵r村地區開展的兩癌普查宣傳工作起到了一定成效。但是，相比聶艷華等[8]報道的北京市大興區城鎮女性的兩癌防治相關知識認知水平，農村婦女知識知曉率仍有待提高。僅有50%被調查婦女參與過兩癌篩查，當地農村婦女篩查率并不高，提示當地有關部門對兩癌篩查的宣傳力度還有待加強。農村婦女對兩癌相關知識認知的匱乏是導致兩癌篩查率低下的關鍵性因素[9]。各村委會可通過發放兩癌篩查相關資料、知識講座、移動網絡媒體推送等方式加強兩癌防治知識宣傳，定期開展健康咨詢，以提高農村婦女對兩癌的認知水平。本調查還發現兩癌相關知識認知率隨年齡的增加而降低，隨文化程度的升高而升高，有兩癌家族史者知曉率更高。與相關文獻[10]結論一致?？赡苁且驗槟贻p、文化水平高的農村婦女，獲取健康保健咨詢的渠道更多，學習能力更強，對自身健康的關注度更高，對新鮮事物的接受度也更高，更愿意積極地了解與自身健康密切相關的兩癌相關知識。本研究顯示接受篩查比例逐年升高，反映出當地兩癌篩查宣傳工作取得的成效。

對未參與兩癌篩查婦女調查發現，“身體健康不需篩查”、“未接到通知”、“定期體檢包含篩查項目”等是主要原因。與同類文獻報道[11]結論相符。分析其原因：一方面部分女性自我防病保健意識薄弱，未充分認識到兩癌對女性健康的危害，也未充分了解兩癌篩查重要性；另一方面當地人戶分離情況較多見，信息更新不及時，導致兩癌篩查信息不能通知到本人；三是部分婦女由于經常參與當地各類體檢，從而忽視了兩癌篩查的重要性[12]；此外，部分婦女從眾心理嚴重，易受到周邊人群影響?！按甯刹拷M織”和“關注自身健康”是農村婦女參與兩癌篩查的主要原因，可見農村婦女對村委會等政府職能部門有較高的信任度，同時農村婦女對自身健康的關注度也有一定程度提高。提示政府職能部門應當充分把握這一特點，加大兩癌篩查的宣傳力度，積極組織開展兩癌篩查提高篩查效率。

在兩癌篩查及費用支付意愿方面，本調查顯示80%的女性可接受每年1次篩查，表明多數農村婦女能認識到兩癌篩查的必要性，但在費用支付意愿方面有75%表示愿意承擔部分篩查費用，愿意承擔篩查費用的額度主要集中100元以內。不愿意承擔篩查費用者普遍認為篩查沒必要或費用過高無法承受，這與湖南[13]的報道基本相符?？梢娹r村婦女普遍認為兩癌篩查可由政府和個人共同承擔，但個人能接受極少部分費用，說明農村婦女雖然對兩癌篩查必要性有較高認識，支付意愿也較高，但支付能力較弱，愿意支付的費用較低，而該費用并不能滿足篩查所需。這也提示政府若不再實行免費兩癌篩查，農村婦女將很難做到主動、定期接受篩查，屆時篩查率將大幅降低。建議兩癌篩查從免費過渡到付費，可適當降低篩查收費，并有必要制定合理的費用分擔機制，如購買保險，讓醫療保險系統、政府和個人3方共同承擔篩查費用，最大限度減少個人所需支付的費用，避免兩癌篩查率迅速下滑，進而達到兩癌防治目的[14-15]。

綜上所述，?？诘貐^農村婦女近5年的兩癌篩查率有升高趨勢，但參與篩查率仍有待提高；其對兩癌相關知識的認知水平偏低，雖然對篩查的必要性和費用支付意愿較高但支付能力較弱。當地政府職能部門有必要加強兩癌相關知識的宣傳教育，提高婦女認知水平，增強其自我保健意識，促使其主動參與兩癌篩查。