甲狀腺乳頭狀癌的相關危險因素分析

羅述娜 程洪鋒 白瑞雪 劉妍君 管倩倩 曾玲玲

摘? 要：目的? 探討甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發生的相關危險因素，為PTC的防治提供參考。方法? 回顧性分析2017年1月～2019年1月在重慶醫科大學附屬第二醫院體檢中心篩查并經手術病理證實的83例PTC患者的體檢資料，將83例PTC患者定義為PTC組，另外按照年齡段分層抽取83例同期甲狀腺正常體檢者作為對照組，對性別、年齡、體質量指數（BMI）、甘油三酯、空腹血糖（FPG）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）等因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。結果? ①單因素分析結果顯示，PTC組的女性比例、BMI、FPG顯著高于對照組，T3顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組間的年齡、甘油三酯、T4、TSH比較，差異無統計學意義（P>0.05）;②多因素Logistic回歸分析顯示，超重和肥胖，高血糖是影響PTC發生的危險因素（P<0.05），而女性對PTC的影響不顯著（P>0.05）。結論? 高血糖、超重和肥胖是PTC發生的危險因素，建議關注高碘地區和高血糖人群，加強健康宣教，重視體質量管理。

關鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌;高血糖;超重;肥胖

中圖分類號：R736.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0151-03

近年來，我國甲狀腺癌發病率居高不下，城市女性甲狀腺癌發病率已攀升至女性惡性腫瘤第4位，并有持續增長的趨勢。其中，甲狀腺乳頭狀癌（papillary carcinoma of thyroid，PTC）是最常見的病理類型，占全部甲狀腺癌的85%～90%[1]，其生物行為溫和，外科手術治療預后良好，10年生存率很高，可達90%以上[2];但易發生頸部淋巴結轉移，術后復發率相對較高并影響患者的預后[3-4]。PTC的發生與較多因素相關，本文就重慶醫科大學附屬第二醫院83例PTC患者的體檢資料進行回顧性分析，總結PTC發生相關危險因素，為該病的防治帶來一些參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究回顧性分析2017年1月～2019年1月在重慶醫科大學附屬第二醫院體檢中心篩查并經手術切除且病理證實的83例PTC患者作為研究對象，定義為PTC組，病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌，臨床分期均為Ⅰ～Ⅱ期，其中甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）24例。另外按照年齡段分層抽取83例同期甲狀腺正常體檢者作為對照組。本研究已通過倫理委員會審查并取得患者及其家屬的知情同意。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合國家衛生健康委員會制定的甲狀腺癌診療規范（2018 年版）中相關診斷[1];②年齡≥18歲。

排除標準：①伴有其他分泌系統疾病，如庫欣綜合征等;②合并風濕免疫性疾病;③伴有其他惡性腫瘤者;④心、腦、腎等主要臟器功能異常者;⑤認知功能異常，無法正常交流者。

1.3? 方法

通過體檢系統軟件導出所有研究對象的空腹血糖（FPG）、甘油三酯、體質量指數（BMI）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）等體檢數據，應用R4.0.2統計軟件進行單因素和多因素Logistic回歸分析PTC發生的相關危險因素。

1.4? 觀察指標及診斷標準

1.4.1? 分析觀察指標

性別、年齡、BMI、甘油三酯、FPG、T3、T4、TSH。

1.4.2? 診斷標準

高血脂定義為：甘油三酯>1.70 mmol/L;高血糖定義為：FPG≥6.1 mmol/L;超重定義為：24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2;肥胖定義為：BMI≥28 kg/m2[5];T3正常定義為：3.1 pmol/L≤T3≤6.8 pmol/L。

1.5 統計學方法

所有數據用R4.0.2軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，計量資料采用t和t檢驗，計數資料采用Pearson卡方檢驗，將單因素分析有意義的指標納入Logistic回歸模型進行多因素分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? PTC影響因素的單因素分析

PTC組患者的女性比例、體質量指數（BMI）、空腹血糖（FPG）顯著高于對照組、T3顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組間的年齡、甘油三酯、T4、TSH比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? PTC影響因素的Logistic回歸分析

以患者PTC和正常甲狀腺為因變量，女性、超重和肥胖、高血糖為自變量進行多因素logistics回歸分析，超重和肥胖，高血糖是影響PTC的危險因素（P<0.05），女性對PTC的影響不顯著（P>0.05）。見表2。

3? 討論

近三十年，我國甲狀腺癌發病率快速上升，已成為增長速度最快的惡性腫瘤之一，且女性明顯高于男性[6]。甲狀腺癌的發生、發展和其他腫瘤一樣有一個漫長而復雜的過程，電離輻射是目前已明確的甲狀腺癌危險因素，且與輻射劑量呈正相關[6]。在我國東部沿海的部分地區甲狀腺癌發病率的上升趨勢顯著高于內陸，而該地區是我國的高碘地區。目前，越來越多的證據表明碘過量可能是甲狀腺癌尤其是PTC的危險因素[7]。1998年Lind等[8]開展的一項納入多個國家和地區的關于碘攝入與甲狀腺癌的研究顯示，高碘地區PTC比例明顯升高，推測高碘可能是PTC發生的致病因素;此外，動物試驗層面也有證據顯示，碘過量可導致大鼠甲狀腺癌的發生[9]。因此，碘過量可能是甲狀腺癌的高危因素，且影響到甲狀腺癌的發生和發展。

2019年，一項關于2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）與甲狀腺癌發病風險的關系的研究顯示，2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的HbA1c水平明顯升高，并且與血脂水平緊密相關，推測可能血糖與血脂相互作用共同影響甲狀腺癌的發生[10];本研究顯示高血糖是PTC的危險因素，但高血脂并未表現出明顯關系，分析原因，可能與本研究的樣本量較小有關。我們的研究結果顯示，超重和肥胖是PTC的危險因素，超重和肥胖易致機體多種內分泌失調，如胰島素抵抗、脂肪因子、炎癥因子、性激素等，這些都被證明與PTC的發生發展有重要關系[11]。胰島素是刺激甲狀腺細胞的增殖、分化和轉化等過程的重要激素，研究表明，PTC患者中胰島素抵抗現象明顯高于正常人群，因此，肥胖所致的諸如胰島素抵抗之類的內分泌代謝紊亂可能是甲狀腺癌發生的機制之一[12]。此外，如其他惡性腫瘤一樣，一些飲食及生活習慣也會對PTC的發生起到一定的作用，比如有研究顯示十字花科蔬菜因可影響TSH水平，且TSH的升高也易促進PTC的發生[12]。

綜上所述，目前唯一達成共識的危險因素是電離輻射。碘過量、高血糖、超重和肥胖等因素可能也是影響PTC的危險因素，建議關注高碘地區和高血糖人群，加強健康宣教，重視體質量管理。

參考文獻

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