精神科住院患者噎食風險的因素分析和應對策略

高天飛 張雄 苑杰

摘要：與其他科室相比，精神科中的患者具有特殊性，該科室患者噎食的發生率相對較高，如何降低噎食發生率是該科室醫護人員的一個重點方面。本文旨在通過查閱相關文獻、總結臨床經驗對噎食進行概述，以分析現階段導致噎食發生的因素，并提出相應的應對策略，以有效保障患者進食安全，降低噎食發生率。

關鍵詞：精神科;住院患者;噎食;因素分析;護理對策

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-407-01

精神科患者在住院期間，醫護人員往往對于患者癥狀表現、用藥情況、進食情況進行觀察，而忽略了對其進行噎食的風險評估。因此當患者出現噎食時，如果患者未能得到及時有效的救治，極有可能會延誤搶救時機，危機其生命安全，而且從另一方面講，這也容易降低家屬對醫院的信任感與滿意度，不利于醫院的長期發展。對此筆者于本文中對噎食的發生風險進行研究與分析，并提出應對策略。

1什么是噎食

患者在進食過程中，食物突然卡在喉嚨、食管及氣管的狹窄部位時即為噎食，由于發病突然，因此需要對患者進行及時有效的搶救，如若延誤搶救時機，則患者由于噎食導致窒息，從而誘發死亡的發生率較高。有研究指出，近年來精神科患者噎食發生率呈現出一種升高的趨勢[1]。因此噎食需要引起人們，尤其是精神科醫護人員的重視與關注。

2患者發生噎食的影響因素

（1）精神疾病及藥物影響：由于精神癥狀的影響，精神病患者容易發生搶食暴食、吞咽異物、噎食等意外情況;或者隨著用藥時間的增加，患者的機體產生一系列的不良反應，導致其吞咽肌肉不協調等，從而導致噎食發生率增加。因此臨床醫護人員需要對患者的噎食發生時間、藥物不良反應進行觀察，以早期評估患者的噎食風險，有效預防。

（2）年齡影響：隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸降低，由此導致的吞咽功能差、牙齒脫落影響咀嚼等均是誘發患者發生噎食的重要因素。因此醫護人員針對此類人群應加強護理，適當提供軟性飲食。

（3）軀體疾病影響：當精神科患者伴發有腦部的器質性疾病時，容易發生反應遲鈍等，因此當患者發生噎食時，不能通過自主咳嗽將其排出;或者癲癇患者進食時疾病發作，由于其身體抽搐、喉肌痙攣則容易使得口腔中的食物堵塞在喉嚨、食管、氣管中發生噎食，甚至是窒息;再或者患者由于疾病影響長期臥床，肌肉退化，其噎食風險也較高。

（4）醫護人員方面：年輕醫護人員由于臨床經驗缺乏，專業技能不足，責任心不強等眾多因素導致其不能夠對患者的噎食風險進行準確的評估，或者評估后未能實施有效的緩解方法，從而使得患者的噎食發生率增加。

（5）其他：家屬對于噎食及治療的知曉率較低，在患者發生噎食跡象時不能第一時間告知醫生或者對患者進行救治;患者使用堅硬、大塊等易發生噎食的食物;患者在意識不清的狀態下進食也會增加噎食風險。

3噎食應對策略

3.1噎食發生前以預防為主

（1）加強風險評估：由于精神科病人相對特殊，因此在患者入院時需在第一時間對患者進行噎食等危險事件進行風險評估，根據患者的不同風險級別實施個體化的干預與管理，其中噎食高風險人群需要由專人看管，必要時進行喂食，以有效避免噎食的發生，保障患者生命安全[2，3]。

（2）密切觀察病情變化以及藥物不良反應：對于藥物引起不良反應誘發噎食者，可在患者進食前服用相應的拮抗劑，以有效避免噎食發生，或者盡量進食流質、半流質及軟食;對于癲癇類患者，醫護人員需要特殊照看，盡量在患者發病期間避免進食，或者進食時發病，需要于第一時間內進行干預，避免噎食導致窒息。

（3）醫護人員方面：定期組織精神科醫護人員進行相關的專業培訓與學習，增強其責任心，并配合相應的考核制度，有效提高醫護人員的專業水平與職業素養;另外，由于精神科的工作壓力較大，因此相關管理人員應合理安排醫護人員進行彈性休息，以保障醫護人員以充足的精神投入工作;對于年輕醫護人員可安排經驗豐富者進行老帶新或者在排班時進行新老搭配，促使其快速成長，提高工作能力與工作質量。

（4）飲食管理：精神科患者盡量安排其統一進餐，食量適中，避免將剩余食物帶回病房，盡量避免出現雞蛋、丸子等體型小、圓易吞食的食物，可將其切碎分食;對于噎食風險高的人群，應由專門的醫護人員指導其就餐;另外醫護人員應在患者就餐時進行仔細觀察，避免噎食等不良事件的發生，或者發生時方便第一時間進行搶救

3.2噎食發生后的處理

當患者發生噎食后，醫護人員應在第一時間為其清除口腔異物，可用手掏出食物，或刺激咽喉作嘔吐動作，或者使用海姆立克手法急救、環甲膜穿刺、氣管插管或切開等專業搶救方法。并對患者家屬做好解釋工作，事后進行噎食事件的分析與反思，盡量避免患者噎食的發生，做好預防工作。

4總結

綜上所述，對于精神科這一特殊科室而言，其導致患者發生噎食的風險因素較多，如疾病自身影響、藥物不良反應、年齡等，因此相關的醫護人員應做好噎食的預防工作，并在患者發生噎食事件后積極采取有效措施，防止患者窒息，有效保證患者的生命安全。

參考文獻：

[1]屈冬燕，張玉琴，劉仲禮.品管圈活動在降低精神科患者噎食發生率中的應用效果[J].當代護士（下旬刊），2021，28（05）：175-177.

[2]李俠英，沈念紅，吳靜，等.噎食風險評估及干預對住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（10）：775-777.

[3]李玉華，鐘麗萍，陳紅茹.風險評估量表對減少精神科病房不良事件發生率作用評價[J].中國醫學工程，2016，24（12）：140-141.